流行病学研究表明，高达 20% 的学龄儿童出现过下尿路（LUT）症状。儿童 LUTS 可能会带来严重的后果，导致尿路感染和膀胱输尿管反流等临床疾病。本文主要探讨排除器质性疾病的功能性 LUTS。
儿童主要在 3～4 岁才能实现正常的日间大小便的控制，而夜间排尿控制需要更晚。患有 LUTS 的儿童在 5 岁后仍会出现尿急、尿频、尿前踌躇、排尿无力、伴或者不伴有 UTI（尿路感染）。没有任何白天症状的单独夜间尿床被称为「遗尿」，被认为是一个单独的情况另做讨论。
小儿 LUTS 是储尿期、排尿期紊乱或两者共有的综合结果。
主要情况分为膀胱过度活动（OAB）和括约肌功能失调。排尿最初是新生儿脊髓的一种简单反射活动，随着时间的推移逐渐成熟，并由较高的中枢控制。脑桥负责逼尿肌和括约肌的协调，而皮层负责抑制排尿反射和自主排尿。膀胱括约肌复合体的不完全或延迟成熟可能会导致 LUTS，所以儿童逼尿肌过度活动不应该被认为是一个单独的膀胱问题，而更多的是一个中枢功能障碍的症状，影响膀胱，肠，甚至情绪和行为。
储尿期功能障碍
包括逼尿肌过度活跃（OAB）或逼尿肌无力（UAB）。OAB 较常见，多见于 5～7 岁左右。以尿频，尿急，偶尔还会出现急迫性尿失禁为主要表现。UAB 主要表现为排尿延迟，排尿中断，充溢性尿失禁，并经常出现夹腿和下蹲等用力排尿动作。
排尿期功能障碍
排尿期括约肌和盆底肌肉的不完全放松或收缩会导致排尿不畅，表现为膀胱在储尿期和排尿期间都呈高压状态，残余尿形成，并常伴有便秘和 UTIs。
诊断
LUTS 的评估包括病史和排尿史（膀胱日记和结构性问卷）、体格检查、尿液分析和尿流率测定。
一开始应进行全面的询问病史，需要同时对父母和孩子进行询问是否存在任何系统性疾病（如糖尿病、尿失禁）或心理、行为障碍、用手习惯、写字习惯和学校表现，这些都可能与排尿习惯有关，病史记录还应包括肠道功能评估。
详细的排尿日记是评估的重要部分，并提供排尿习惯、排尿频率、排尿量、尿失禁次数和时间，以及液体摄入量的记录。排尿日记至少要做 2 天，最好是 3 天或者更长的时间。排尿日记提供有关尿储存功能和失禁频率的信息，尿垫试验有助于量化尿失禁。
体格检查时，应进行生殖器官检查，检查是否有尿道狭窄或先天性尿道异常，并观察腰骶椎及下肢，以排除明显的泌尿系统病变和神经病变。
尿液分析和尿培养是评估 UTI 的重要手段。通过尿液分析，可以发现尿液比重和任何其他潜在泌尿问题的证据，如血尿、蛋白尿或糖尿。由于暂时性排尿刺激症状在 UTI 中很常见，在进一步治疗症状之前排除 UTI 是必不可少的。
对于反复感染和排尿功能障碍的儿童，上尿路也需要进行评估。超声检查泌尿系统是一个非常有价值的工具，以评估肾脏、输尿管和膀胱可能的异常。排尿后残余尿量结合尿流率测定是评估病情预后的有价值的工具。
尿动力学检查不仅是有创性的，而且通常结果不会改变初始治疗计划。因此，主要用于治疗效果不佳和反复发作的患者，单次尿流测试可能无法描述临床情况，更多的尿流测试更可靠。当患儿进行尿流检查时，排尿量应至少为其年龄预期容量的 50%（[年龄)+ 1]* 30 ml）。
如果怀疑有解剖问题可能导致下尿路的梗阻，需要进行膀胱镜检查。腰骶椎和髓质的 MRI 可以帮助排除任何神经病变。
治疗
LUTD 的治疗包括行为矫正、药物和物理疗法，以及治疗便秘和尿路感染等复杂情况的综合治疗。行为矫正包括所有非药物和非手术治疗方式，目的是使排尿正常化，以防止进一步的功能障碍的康复治疗。
它包括标准的饮水管理，肠道管理，定时排尿，和基本的放松排尿教育。控尿治疗通常需要与药物治疗相结合，包括抗胆碱药或者 α 受体阻滞剂。可使用抗生素和泻药治疗 UTIs 和便秘。肠道管理是排尿治疗的一个重要组成部分，它包括排便的时间、姿势和程序化训练，治疗的目的是优化膀胱排空，并在排尿前和排尿期间诱导尿道括约肌或盆底完全放松。理疗包括盆底肌肉意识练习，生物反馈治疗。
治疗的目的是教导孩子和家人认识有关膀胱和肠的功能，并引导他们达到正常排便习惯。尽管早期治疗能提高成功率，但有证据表明，因为症状的复发率高所以需要进行长期随访，并且许多患者可能在成年后仍出现不同形式的 LUTD。
