膀胱镜检查是泌尿外科的基本操作，但膀胱镜术后尿路感染的发生率高达 10%-20%，增加了医疗费用。AUA 指南推荐对于高危人群术前预防性应用抗生素，包括高龄、吸烟、解剖异常、应用激素、免疫功能降低和留置尿管的患者。目前膀胱镜手术的消毒范围仅限于下腹和外阴部，忽略了远端尿道。而膀胱镜操作属于有创操作，可能损伤尿道粘膜；同时冲洗液产生了高压，这些因素可能导致尿道粘膜表面定植细菌入血，造成尿路感染。
既往研究发现，导尿或间歇清洁导尿前应用聚维酮碘灌洗膀胱可以有效减少尿路感染的发生率。受此启发，印度的 Rishi Nayyar 教授等开展了一项双盲、随机对照研究，评估膀胱镜术前应用聚维酮碘灌洗远端尿道是否能降低术后尿路感染的发生率，同时评估远端尿道细菌定植的发生率，并判断定植菌与术后感染致病菌是否属于同一细菌。结果发表在 2020 年 2 月的 Scientific Reports 杂志上。
研究均纳入男性患者，年龄 15-75 岁，术前尿培养阴性，患者近 1 周内未应用抗生素。糖尿病患者或既往尿路感染病史的患者也纳入研究。排除标准包括免疫缺陷疾病；长期应用激素；留置尿管超过 1 周；泌尿生殖系结核；结石相关的膀胱镜操作；放射性膀胱炎或肉眼血尿。
纳入患者均未预防性应用抗生素。术前常规聚维酮碘消毒下腹和会阴部，盐水冲洗龟头和包皮，从远端尿道用培养拭子留取标本进行细菌培养。患者随机分为实验组和对照组，实验组患者术前应用 10 ml 聚维酮碘灌洗远端尿道 2 min。
主要研究终点是两组患者术后尿路感染的发生率。如果患者术后出现相关症状，留取清洁中段尿培养和尿常规检查。所有患者术后第 2 天，第 7 天和第 30 天常规留取尿培养以评估是否存在尿路感染。
研究共纳入 226 例患者，192 例患者纳入最后分析，实验组和对照组各有 96 例患者。两组患者的基础特征无显著差异，平均年龄 56.5 岁，平均手术时间 9.67 min。
188 例患者（96.9%）术前远端尿道细菌培养呈阳性，最常见的细菌是凝固酶阴性葡萄球菌（98 例，51%），其次是肠球菌属（35 例，18.2%）。
28 例（14.5%）患者术后出现尿路感染，其中对照组 21 例，实验组 7 例。对照组的尿路感染发生率显著高于实验组（22% vs 7%，P＜0.007）。对照组中出现 10 例发热性尿路感染，而实验组中仅出现 3 例发热性尿路感染（P = 0.081）。
术后尿路感染最常见的致病菌是大肠杆菌（18 例，64%），其次是铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌（各 3 例，10.7%）。金黄色葡萄球菌、阴沟肠杆菌、柠檬酸杆菌感染各有 1 例，混合性细菌感染 1 例。8 例患者（28.5%）的尿路感染致病菌与术前远端尿道细菌培养结果一致，均为对照组患者。
该研究是第一个评估膀胱镜术前聚维酮碘灌洗远端尿道与术后尿路感染发生率的研究。研究发现，术前聚维酮碘灌洗可以大大降低术后尿路感染的发生率。研究者推荐膀胱镜前常规应用聚维酮碘进行尿道灌洗，降低抗生素应用和医疗费用。
参考文献
Nayyar R, Dadhwal R, Kapil A, et al. Urethral instillation of povidone-iodine reduces post-cystoscopy urinary tract infection in males: a randomized controlled trial. Sci Rep. 2020; 10(1):3585.
