复发性尿路感染（rUTI）即 6 个月内发生 2 次急性细菌性膀胱炎或一年内发生 3 次经培养证实单纯的急性膀胱炎，间歇期经培养证实症状治愈。
约 60% 的妇女在其一生中会经历有症状的急性细菌性膀胱炎。据估计，曾有过一次膀胱炎发作的女性中，有 20%～40% 可能会有另一次发作，其中 25%～50% 会有多次复发。
本文旨为 rUTI 患者评估和管理指南，以预防不当使用抗生素，降低抗生素耐药性风险，减少抗生素使用的不良影响，为预防 rUTI 患者提供抗生素和非抗生素策略指导，并通过减少 UTI 事件的复发，改善其临床结果和生活质量。
本指南不适用于孕妇、免疫功能低下的患者、尿路解剖或功能异常的患者、自我导尿或留置尿管的患者、以及表现出全身性菌血症症状或体征的患者，如发热和腹痛。本指南也不包括那些在术前需要预防尿路感染的患者。
评估
1. 临床医生应该对 rUTI 女性患者进行完整的病史询问及盆腔体格检查。（临床原则）
2. 诊断 rUTI，临床医生需记录之前尿培养的阳性结果。（临床原则）
3. 当怀疑初始尿样受到污染时，临床医生应重新尿液培养，并考虑运用导尿获得培养标本。（临床原则）
补充说明：尿液在室温下放置的时间不应超过 30 分钟，以促进 UTI 的准确实验室诊断。为了减少人为细菌的增殖，样品要么用真空管转运到实验室，要么立即冷藏（2°C～10°C）。
4. 不推荐常规对 rUTI 的患者进行膀胱镜和上尿路道影像检查。（专家意见）
5. 临床医生在开始治疗 rUTI 患者之前，需对每一例患者进行尿液分析、尿培养和药敏检查。（中度推荐；证据等级：C 级）
补充说明：急性膀胱炎发展为肾盂肾炎并不常见，建议在获得尿液培养结果之前，先采用保守的非抗生素治疗，如止痛剂，在某些情况下等待尿液培养结果可能是合理的，因为临床医生认为适当等待病人的安全不会受到影响。
6. 对于某些沟通良好和对症状自我评估可靠的 rUTI 患者，临床医生可以建议急性复发期选择积极短期主动治疗（自我启动治疗），再联系就诊。（中度推荐； 证据等级：C 级）
无症状细菌尿
7. 对于无症状的 UTI 患者称为无症状性菌尿（ASB），临床医生无需重复尿捡和尿培养（中度推荐；证据等级：C 级）
8. ASB 在一般情况下不需要治疗。（强烈建议；证据级别： B 级）
补充说明：只有在孕妇和准备接受择期性泌尿外科手术的 ASB 患者需要进行治疗。
抗生素治疗
9. 治疗有症状的女性 rUTI 应在局部细菌普的基础上运用一线治疗用药物（呋喃妥因，复方新诺明，磷霉素）。（强烈建议；证据级别：B 级）
10. 对于出现急性症状的 rUTI 患者，医生应合理选择抗生素短程治疗，一般不超过 7 天。（中度推荐；证据等级：B 级
补充说明：与较长时间的治疗相比，为期三天的抗生素疗程可降低不良反应和因不良事件而停药的风险。
11. rUTI 患者对口服抗生素产生耐药时，临床医生可以在药敏试验的指导下改用短程肠道外给药，疗程一般不超过 7 天。（专家意见）
抗生素预防
12. 在对风险、收益和替代方案进行对比讨论之后，对于发作频繁的 UTIs 患者，临床医生可以使用抗生素预防感染。（中度推荐；证据等级：B 级）
补充说明：预防感染的抗生素选择基于既往的药敏试验，目前没有证据表明轮流使用不同抗生素预防感染更好。目前临床实践中不推荐使用氟喹诺酮类药物，用于预防感染。
非抗生素预防
13. 推荐为 rUTIs 的患者提供蔓越莓制剂预防感染。（选择性推荐；证据级别：C 级）
补充说明：增加饮水量，每日液体摄入量从 0.9 L/天增加到 2.2 L/天，也是预防 UTIs 的一种方式。
随访
14. 临床医生不应对治愈后症状消失的患者进行常规的尿检或尿培养，因为这可能导致治疗过度。（专家意见）
15. 当 UTI 症状在抗菌治疗后不缓解时（治疗时间＞7 天），医生应重复尿液培养以指导进一步的治疗。（专家意见）
雌激素
16. 如果没有雌激素治疗禁忌症，临床医生应该推荐围绝经期和绝经后的 UTI 女性使用阴道雌激素治疗，以降低未来尿路感染复发的风险。
补充说明：口服或全身性雌激素疗法没有显示出降低 UTI 的作用。
