前列腺治疗后的尿失禁（IPT）是临床常见情况，并且明显影响患者的生活质量。IPT 是一种医源性的泌尿系疾病，因此，该病可以预测而且可能预防。
临床医生常熟悉前列腺癌根治术后的尿失禁。本指南使用 IPT，即前列腺治疗后的尿失禁，不仅包含前列腺癌根治术后的尿失禁，还包括放疗后尿失禁和良性前列腺增生术后尿失禁。
患者的评估，IPT 的危险因素应该在治疗前与患者充分讨论。在本指南中覆盖逐步的治疗方法。探索降低 IPT 特别是压力性尿失禁发生可能的方法。IPT 患者多种治疗方法被讨论和评估，包括物理治疗、药物治疗和手术治疗。
治疗前事项
1. 医生应向接受根治性前列腺切除术的患者告知所有能够影响尿控的已知因素。（中等推荐；证据等级：B）
2. 医生应与患者商议关于根治性前列腺切除术后性兴奋期及性高潮期遗尿的风险。（强烈推荐；证据等级：B）
3. 医生应向接受根治性前列腺切除术的患者告知尿失禁会在术后短期存在，通常在 12 个月内改善至基线水平，但也可能持续存在并需要治疗。（强烈推荐；证据强度：A）
4. 在接受根治性前列腺切除术前，患者应进行盆底肌锻炼。（有条件推荐；证据等级：C）
5. 医生应向患者告知在放疗后接受经尿道前列腺切除术或根治性前列腺切除术，术后尿失禁的发生率高。（中等推荐；证据等级：C）
治疗后事项
6. 应在根治性前列腺切除术后即刻指导患者进行盆底肌锻炼。（中等推荐；证据等级：B）
7. 对于严重的前列腺治疗后压力性尿失禁患者，在保守治疗 6 个月无效后，应考虑手术治疗。（有条件推荐；证据等级：C）
8. 对于严重的前列腺治疗后压力性尿失禁患者，即使接受了保守治疗，也应在前列腺治疗后 1 年进行手术治疗。（强烈推荐；证据等级：B）
前列腺治疗后尿失禁的评估
9. 应根据病史、体格检查、适当的诊断方法对前列腺治疗后尿失禁患者进行评估，以便对尿失禁的类型及严重程度进行分类。（临床原则）
10. 对于急迫性尿失禁或以尿急为主的混合性尿失禁患者，应根据美国泌尿外科学会膀胱过度活动症指南制定治疗方案。（临床原则）
11. 应根据病史、体格检查、辅助检查确诊压力性尿失禁后，方行手术干预。（临床原则）
12. 应向前列腺治疗后尿失禁患者告知治疗尿失禁的手术及非手术方案。（临床原则）
13. 对于前列腺治疗后尿失禁患者，应与医生探讨，采用共同决策模式对不同治疗方案的风险、获益及预期进行讨论。（临床原则）
14. 由于尿道及膀胱的病理状态会对治疗效果产生影响，故在对压力性尿失禁手术干预前，应行膀胱尿道镜检查以评估病情。（专家意见）
15. 为利于诊断及商议，应对压力性尿失禁患者在手术干预前行尿动力学检查。（有条件推荐；证据等级：C）
治疗方法
16. 对于根治性前列腺切除术后寻求治疗尿失禁的患者，应进行盆底肌锻炼。（中等推荐；证据等级：B）
17. 对于前列腺治疗后严重的压力性尿失禁患者，应考虑使用人工尿道括约肌。（强烈推荐；证据等级：B）
18. 在接受人工尿道括约肌植入术前，应确认患者有足够的身体条件及认知能力操纵该装置。（临床原则）
19. 对选择使用人工尿道括约肌的患者，推荐采用经会阴单袖套法。（中等推荐；证据等级：C）
20. 男性尿道悬吊手术应作为前列腺治疗后轻度至中度压力性尿失禁的治疗方法。（中等推荐；证据等级：B）
21. 男性尿道悬吊手术不应常规应用在重度压力性尿失禁患者。（中等推荐；证据等级：C）
22. 可调节球囊装置可应用在前列腺治疗后轻度压力性尿失禁患者。（中等推荐；证据等级：B）
23. 良性前列腺增生术后压力性尿失禁的手术治疗方案，与根治性前列腺切除术后的一致。（中等推荐；证据等级：C）
24. 在初始、辅助或挽救放疗后寻求手术治疗压力性尿失禁的患者中，人工尿道括约肌优于男性吊带及可调节球囊装置。（中等推荐；证据等级：C）
25. 应告知前列腺治疗后尿失禁患者，尿道周围填充术的效果有限、治愈率低。（强烈推荐；证据等级：B）
26. 前列腺治疗后尿失禁的其他潜在治疗方法尚处于研究阶段，应向患者进行相关告知。（专家意见）
术后并发症
27. 应告知患者随着时间推移人工尿道括约肌可能会失效，并且再次手术常见。（强烈推荐；证据等级：B）
28. 对于人工尿道括约肌植入术后或尿道悬吊术后持续性或复发的尿失禁患者，应再次通过病史、体格检查和（或）其他方法明确尿失禁原因。（临床原则）
29. 对于尿道悬吊术后持续性或复发的压力性尿失禁患者，建议行人工尿道括约肌植入术。（中等推荐；证据等级：C）
30. 对于人工尿道括约肌植入术后持续性或复发的压力性尿失禁患者，建议修订治疗方案。（强烈推荐；证据等级：B）
特殊情况
31. 当人工尿道括约肌或吊带出现感染或侵蚀时，应取出植入物，再次植入应延期进行。（临床原则）
32. 若前列腺治疗后尿失禁患者的生活质量无法长期获益，建议行尿流改道术。（专家意见）
33. 对于严重的性高潮期遗尿患者，应进行治疗。（有条件推荐；证据等级：C）
34. 对于尿道重建术后压力性尿失禁患者，可行人工尿道括约肌植入术，应告知并发症发生率更高。（有条件推荐；证据等级：C）
35. 对于合并勃起功能障碍的前列腺治疗后尿失禁患者，可行同期或分期手术。（有条件推荐；证据等级：C）
36. 对于合并有症状的膀胱尿道吻合口狭窄或膀胱颈挛缩患者，应在手术治疗尿失禁前，先处理狭窄或挛缩。（临床原则）
发展方向
未来的重大变化，预计在 IPT 的管理，包括诊断和治疗选择的改善，将继续改善患者的控尿和减少 IPT 的发病率。由于大多数文章是单一中心的经验，工作组预期并希望增加多中心研究合作。随着前列腺相关的手术变得更加普遍，评估患者的生活质量报告，显得非常重要。因此，工作组预期这些也改善实践和质量，让临床医生完全解决病人的关注。
新的治疗方法不仅包括人工尿道括约肌（AUS）和男性吊带等外科产品的改进，还将包括对肌肉注射、干细胞的持续研究，以及用于治疗急症和急迫性尿失禁的新疗法。
外科产品的发展很可能包括对目前 AUS 的改进，可能会提高病人使用 AUS 操作泵的能力。它还可以包括由外部设备控制的更自动化的系统。随着新的技术，工作组希望看到自动调整的袖口压力或液体体积，以应对任何腹部压力下 AUS 压力的调整，改善尿失禁。
在市场上，男性的吊带继续从骨锚定吊带到目前的产品。随着临床医生更多地了解病因，持续的发展和改进将提高新产品的疗效。
在治疗男性 SUI 方面的一些进展有望与女性 SUI 的治疗进展相媲美。再生医学将继续塑造未来的治疗，试图通过自体肌肉来源的细胞或多功能间充质干细胞注入括约肌来恢复正常功能。这些基于细胞的疗法将继续改进，并为临床医生提供更高的成功率。与这些再生治疗相关的伦理和法律问题仍有待澄清。
参考文献：J Urol. 2019 May 6:101097JU0000000000000314. doi: 10.1097/JU.0000000000000314.
