前列腺是男性同胞们一辈子都绕不开的话题。可以毫不夸张的讲，健康的前列腺是中老年男性保持身心健康及维护夫妻和谐关系的重要因素。根据医学神刊 CA（IF = 244）发表的 2019 年肿瘤年鉴，前列腺癌目前在男性恶性肿瘤中发病率排名第一，死亡率位列第二。然而在 5 年生存率方面，前列腺癌又以 98% 的优异成绩独占鳌头，优于排名老二的皮肤黑色素瘤（92%），且远高于肾癌（75%）和膀胱癌（77%）。
可以看到前列腺癌近年来在诊断及治疗上取得了令人鼓舞的进步，虽然晚期转移病例 5 年生存率要低于 30%，但是早中期前列腺患者的 5 年生存率均大于 99%。这也意味着积极的预防、早期诊断和治疗干预，绝大多数情况均可获得良好预后。今天我们来聊一聊，那些关于防治前列腺癌的「养生法则」。
法则一：减肥！
没错，肥胖可以致癌！「肥胖」一直以来对人类都不算太友好，其是发生胰岛素抵抗和 2 型糖尿病的高危因素，与心血管疾病息息相关。此外，大数据显示肥胖还与多种恶性肿瘤发病关系密切。已有充分的证据表明：肥胖是乳腺癌、结直肠癌、子宫内膜癌、肝癌、肾癌及前列腺癌等多种实体恶性肿瘤的危险因素。
肥胖与前列腺癌相关并非危言耸听。一个可能的致癌假说是，肥胖及代谢综合症可通过糖代谢异常如高胰岛素血症、改变 IGF-1 信号通路、破坏脂肪因子、导致促炎环境及性激素改变等多个方面促使前列腺癌细胞增殖、血管增生及抑制凋亡，从而导致前列腺癌的发生和进展。
根据 World Cancer Research Fund 2018 年的研究报告显示：肥胖人群中，BMI 指数每增加 5 kg/m2，被诊断为晚期前列腺癌的风险将增加 8%；如果腰围每增加 10 cm，那么患前列腺癌风险将增加 12%；如果腰-臀比值升高 0.1，前列腺癌风险也将升高 15%。保持健康体型不仅让你远离中年油腻，提升个人魅力，还能抗击肿瘤，远离疾病困扰！如果你是一个 BMI 指数大于 25（超重）甚至是 30（肥胖）的成年男性，那么应该好好留意体重秤的数字了！
法则二：运动！
「生命在于运动」这一格言据说是由法国大思想家伏尔泰（Voltaire，1694.11.21－1778.05.30）提出，似乎老人家在 200 多年前便高瞻远瞩的透露出人类的长寿密码。
规律的运动不但可以降低患癌风险，还可以杀死癌细胞！丹麦哥本哈根大学 Hojman 教授团队发表在 2016 年《细胞代谢》杂志上的研究结果显示：奔跑运动使实验鼠的肿瘤细胞减少了 60%。通过运动可提高小鼠体内肾上腺素水平，激活自然杀伤细胞（NK 细胞）并增强机体免疫应答系统，从而控制肿瘤生长。运动可激活及增强免疫系统，与目前以 PD1/PD-L1 等免疫检查点抑制剂为代表的药物相比，有异曲同工之妙，可谓是最「经济」的免疫疗法了。可见，不具备学医背景的长辈们常挂嘴边那句「多运动，增强免疫力」的真挚关怀，实则深谙科学之道。
内分泌治疗是治疗 PCa 的重要板块，长期抗雄治疗（ADT）所引发的副作用仍不容忽视，包括：骨密度下降；雄激素降低、性欲减低；代谢异常如：肌肉质量下降、体重增加、胰岛素抵抗增高；贫血、疲劳等。除了调整抗雄用药策略和进行必要的补充治疗外，通过增强训练（包括有氧运动和力量训练）同样是改善性功能、增强肌肉力量、调节代谢及缓解疲劳不适的重要措施。当然，是否合适进行体力训练、训练项目和强度等仍需结合个体情况及咨询专科医师。
表 1 常见体力训练项目
分类 | 推荐 | 不推荐 |
力量训练 | 俯卧撑、引体向上、握持训练 | 仰卧起坐（可能增加压力性尿失禁） |
有氧训练 | 跑步、速走、跳舞、自行车、游泳、网球等 | 无 |
前列腺癌根治术（PR）是治疗早中期 PCa 标准方案之一，手术可引起尿失禁等并发症。在术前及术后进行盆底肌肉训练 (如 Kegel 训练法) 可增强盆底肌肉力量，可改善尿失禁情况。一项纳入 300 名患者的临床对照研究显示：实验组在接受 PR 术拔除尿管后开始进行 Kegel 训练，其术后 6 个月尿失禁缓解率要显著高于对照组（94.6%:65%）。需要注意的是 Kegel 训练应在排空膀胱后进行，避免压力性尿失禁风险；同时应避免在排尿过程进行训练，以防尿路感染。
表 2 前列腺癌 Kegel 训练方法
训练时机 | 体位 | 方案 | 频率及强度 |
术前 | 坐位或平躺；以舒适为主 | 盆底肌肉收缩 10s+放松 10s 为一个周期, 循环 5 次; | 每日 3 次；收缩强度：强。 |
术后（移除尿管后） | 1. 首次：平躺 2. 逐步：平躺或坐位 | 盆底肌肉收缩 3s+放松 15s 为一个周期, 循环 5 次; 循序渐进，逐步增强达到收缩 5s+放松 15s 及收缩 10s+放松 10s 的最佳状态。 | 每日 3 次； 首次收缩强度：弱 ；逐步增强。 |
法则三：戒烟！
想必人人都明白吸烟有害健康的道理，但并非人人都有戒烟的决心。在泌尿系肿瘤中，吸烟是导致膀胱癌的独立危险因素。在确诊前列腺癌人群中，吸烟人群总死亡风险增加 1 倍，与前列腺癌相关死亡风险增加了 64%。尼古丁是一级致癌物，医生可尽戒烟忠告的义务，能否戒掉只能靠个人觉悟。
总的而言，前列腺癌作为相对惰性的肿瘤特质，多数接受积极治疗的患者均能获得较好的预后。良好的生活习惯，适当规律的运动并保持健康体型将为前列腺癌的个体化治疗锦上添花。毕竟，治疗的意义不仅仅是关注血清 PSA 的含量、尿不湿的重量，还有生命的质量。
参考文献：
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