前列腺癌是常见的泌尿系肿瘤，但常起病隐匿。自 1986 年 FDA 批准 PSA 作为监测前列腺癌的肿瘤标志物，PSA 在前列腺癌的诊断和治疗中一直发挥着重要的作用。一般来说，PSA 值越高，前列腺癌的可能性越大。当临床上怀疑前列腺癌时，前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。
前列腺穿刺活检的指征包括：直肠指诊发现前列腺结节；MRI、B 超等影像学发现异常；PSA＞10ng/ml；PSA 4-10ng/ml、f/t PSA＜0.16。那么前列腺穿刺活检的阳性率究竟是多少呢？
前列腺癌发病率在不同种族和地区有着极大的差异，在美国，前列腺癌发病率位居男性恶性肿瘤第 1 位。但得益于美国 PSA 筛查的普及，80% 的前列腺癌属于早期局限性前列腺癌。与中国不同，美国大部分前列腺癌患者确诊时 PSA＜10ng/ml。
Gilbert 等对 36316 例前列腺穿刺病例回顾性分析发现，PSA＜2ng/ml 时，穿刺阳性率为 18.67%；PSA 位于 2-2.5ng/ml 时，穿刺阳性率为 21.89%；PSA 位于 2.5-4 ng/ml，穿刺阳性率为 27.48%；PSA 位于 4-10ng/ml 时，穿刺阳性率为 30.08%。
表 1 美国男性不同 PSA 水平的前列腺穿刺阳性率
虽然中国人属于前列腺癌发病率较低的人群，但中国的前列腺癌发病率逐年增加，2015 年预计新诊断前列腺癌患者 60300 例。北京大学泌尿外科研究所的数据显示，自 1996 年 11 月至 1999 年 6 月，该中心 PSA＜4ng/ml 的人群中，穿刺阳性率仅为 1.9%；PSA 位于 4-10ng/ml 时，穿刺阳性率仅为 8.1%。
而自 2000 年 1 月至 2005 年 6 月，该中心 PSA＜4ng/ml 的人群中，穿刺阳性率为 18.1%；PSA 位于 4-10ng/ml，f/t PSA＞0.16ng/ml 时，穿刺阳性率为 11.6%；PSA 位于 4-10ng/ml，f/t PSA＜0.16ng/ml 时，穿刺阳性率为 17.4%；PSA 位于 10-20ng/ml 时，穿刺阳性率为 24.9%；PSA＞20ng/ml 时，穿刺阳性率为 56.7%。造成前列腺穿刺阳性率提高的原因主要有两方面：饮食、环境等因素导致的前列腺癌发病率增加和诊断方法的不断改进、穿刺技术的不断提高。
表 2 中国男性不同 PSA 水平的前列腺穿刺阳性率
同属前列腺癌低发区，韩国的前列腺穿刺阳性率与中国相似。据报道，对于 PSA 水平位于 4-10ng/ml 之间的韩国人，穿刺阳性率为 15.9%。而日本的穿刺阳性率却高于中、韩两国。日本的研究显示，PSA 位于 3-4ng/ml 和 4-10ng/ml 时，前列腺癌穿刺阳性率分别为 26.3% 和 34.3%。
可见，由于中国男性前列腺癌患病率低，低 PSA 水平的穿刺阳性率相对较低。但前列腺癌的患病率逐渐增加，且许多患者初诊时已经出现远处转移。因此，与西方国家对前列腺癌筛查导致的「过度诊疗」存在争议不同，我国的国情在于前列腺癌的筛查远未普及，距离前列腺癌早发现、早诊断、早治疗的目标仍相去甚远。
我们不能片面地参考欧美国家对前列腺癌筛查产生的争议，对我国高危男性进行前列腺癌筛查从而早期诊断仍然任重而道远。未来我国前列腺癌的筛查工作应继续推进并优化提升。而在低 PSA 水平时进行穿刺早期发现肿瘤并进行规范化治疗是提高我国前列腺癌患者总体生存率最有效的手段。
参考文献
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