阴茎硬结症是一种结缔组织病，最早于 1743 年由 Peyronie 首先报道，故又称为 Peyronie 病（PD）。PD 的病因尚不明确，临床上常以阴茎白膜形成纤维化结节为特征，严重者可导致阴茎畸形。PD 所致的阴茎畸形以阴茎弯曲最为常见，部分患者阴茎弯曲度可达 60°以上，严重影响着患者的性生活。
PD 的发病可分为两个阶段。第一阶段是急性炎症阶段，也是疾病的活跃期，患者可有阴茎勃起疼痛，阴茎出现较软的结节等临床表现；第二阶段是纤维化或钙化阶段，阴茎形成坚硬的可触及的结节，此时疾病进入稳定期。两个阶段均可出现阴茎弯曲畸形。
目前，有关 PD 治疗的证据质量普遍不高，各大临床指南也没有较强的治疗推荐，如何有效治疗 PD 仍是泌尿男科医生积极探索的领域。近期 Bradley 教授在 Nature Reviews Urology 发表了一篇研究亮点，高度评价了阴茎牵引装置（PTD）治疗在 PD 治疗中的作用。
PTD 治疗是一种非手术治疗，已有多项研究表明，通过持续牵拉阴茎可增加降解酶活性，从而降解胶原蛋白，重塑瘢痕，最终纠正 PD 阴茎弯曲。然而，这些研究多是小样本研究或非随机对照研究，总体证据等级不高。故而在 2017 版 EAU 指南中 PD 的 PTD 治疗推荐等级仅为 C 级。
近期一项纳入了 80 例稳定期 PD 患者的多中心前瞻性随机对照研究，再次证实了 PTD 治疗 PD 的有效性和安全性，这为 PTD 治疗 PD 提供了新的重要的证据，并有望改写新的指南。
研究共纳入了 80 名慢性稳定期 PD 患者，纳入标准包括没有勃起功能障碍，没有显著阴茎疼痛，单向弯曲程度>45°等。这 80 名患者被随机分为 PTD 组（41 名）和非治疗组（39 名），分别给予 PTD 治疗和观察等待。
PTD 治疗采用最新的「Penimaster PRO」装置，与固定在冠状沟的传统牵拉装置不同，它通过一个真空杯完整的贴合在整个龟头表面，通过负压牵拉阴茎，从而最大程度地减小患者的不适感。PTD 组患者每天牵拉 3～8 小时，逐渐增加牵拉时间。主要研究指标为勃起时阴茎弯曲度的改变。
图1 「Penimaster PRO」装置核心部件。（图片来自Penimaster PRO官网）
结果发现，PTD 组患者治疗 12 周后阴茎弯曲度较基线水平显著减小了 31.2°（P<0.001）。更重要的是，阴茎弯曲的改善程度和 PTD 治疗呈时间依赖性。每日 PTD 治疗<4 小时的患者，阴茎弯曲度平均减小 19.7°（P<0.05）；每日 PTD 治疗>6 小时的患者，阴茎弯曲度平均减小 38.4°（P<0.05）。而非治疗组患者阴茎弯曲度无显著改变。
于此同时，PTD 组患者阴茎平均延长了 1.8 cm（P = 0.03）。此外，PTD 组患者在精神性欲症状、PD 症状困扰、勃起功能方面均有所改善。至于 PTD 治疗的安全性，43% 的 PTD 组患者出现了轻微的不良反应，主要为局部不适和龟头麻木，均可以耐受。
综上表明，PTD 治疗作为一种无创治疗方式，治疗 PD 具有较好的有效性和安全性。无论是作为联合治疗，还是矫正手术前治疗，均可推荐给 PD 患者；尤其是那些不愿手术治疗的患者，或可最终免除手术。
参考文献：
Moncada, I. et al. Penile traction therapy with the new device 『Penimaster PRO』 is effective and safe in the stable phase of Peyronie’s disease: a controlled multicenter study. BJU Int. https://doi.org/10.1111/bju.14602 (2018)
