面面俱到—膀胱癌的危险因素大盘点

2018-12-07 22:00 来源:丁香园 作者:柒耳猕猴
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膀胱癌是常见的恶性肿瘤,发病率在所有恶性肿瘤中排名第九位。据统计,在 2012 年,全世界共有 43 万例新发膀胱癌患者,16.5 万例患者死于膀胱癌。膀胱癌的发病以男性为主,约占所有新发病例的 3/4,膀胱癌也是男性第七常见的恶性肿瘤。随着年龄的增长,膀胱癌的发病风险也逐渐增加,50 岁以后的发病风险急剧增加。

从地域上来说,北美、欧洲、北非和西亚的一些国家发病率和死亡率最高,而拉丁美洲、撒哈拉以南非洲和东南亚地区的发病率和死亡率最低。尿路上皮癌是最常见的病理类型,大约 75% 的患者是非肌层浸润性膀胱癌,其余 25% 的患者是肌层浸润性。近期,英国的 Marcus 教授等对膀胱癌的危险因素进行了系统的综述,结果发表在 2018 年 12 月的 European Urology 杂志上。

1. 吸烟

吸烟是膀胱癌最主要的危险因素,约占所有患癌风险的 50%。香烟富含芳香胺和亚硝胺等致癌物质,导致 DNA 发生双链断裂、碱基修饰、形成块状加和物等改变。吸烟者的患病风险是正常人的 3.47 倍,死亡风险是正常人的 1.53 倍;已戒烟者的患病风险是正常人的 2.04 倍,死亡风险是正常人的 1.44 倍。需要指出的是,有证据显示使用电子香烟者和普通香烟者的尿液中检测出相似的致癌物质,提示使用电子香烟者仍有患癌风险。

吸毒也会增加膀胱癌的风险,吸毒者的患病风险是正常人的 3.85 倍,如果同时吸烟和吸毒,患病风险更高。

2. 职业暴露

职业暴露是膀胱癌的另一个重要危险因素,约占所有患癌风险的 5%~6%。其中烟草工人的患癌风险是正常人的 1.72 倍,染织工人的患癌风险是正常人的 13.4 倍。金属工人的死亡风险是正常人的 10.2 倍。与膀胱癌有关的职业暴露物质包括 4.4′-亚甲基双(2-氯苯胺)、金属液体、多环芳香族碳氢化合物(PAH)、四氯乙烯和柴油废气等。

3. 饮食因素

3.1 饮酒

尽管有小型研究认为饮酒和膀胱癌有关,多中心的流行病学研究未发现饮酒与膀胱癌的患病风险有关。

3.2 维生素/抗氧化剂

动物实验提示维生素和抗氧化剂可以预防膀胱癌,但流行病学调查未能得出准确的结论。

3.3 饮品

咖啡、茶、可乐、乳制品、能量饮料与膀胱癌的患病无关。高架自来水由于含有三卤甲烷可能会增加膀胱癌的风险。

3.4 蔬菜和水果

蔬菜和水果与膀胱癌的关系尚无定论。十字花科蔬菜和柑橘类水果可能会减少膀胱癌的风险。

4. 环境致癌物

4.1 砷

饮水中含砷是膀胱癌的危险因素,砷含量在 10ug/L 时,患癌风险是正常人的 2.7 倍;砷含量在 140ug/L 时,患癌风险是正常人的 5.8 倍。

4.2 硝酸盐/硒

饮用含亚硝酸盐的水不增加患癌风险;RCT 研究发现,「抗癌明星」硒未能减少膀胱癌的风险。

4.3 核电站和页岩气开采站

居住在核电站附近 20km 内的男性患癌风险是正常人的 1.08 倍,女性患癌风险是正常人的 1.19 倍。居住在页岩气开采站附近的居民患癌风险也增加。

5. 社会因素

5.1 性别

世界范围内,男性和女性的膀胱癌患病率比是 6:1~2:1。

5.2 种族

黑人的发病率较低但死亡率较高,其原因可能在于黑人缺乏医疗卫生条件,患病时常处于中晚期。

5.3 社会经济地位

在美国,接受医疗补助卫生福利的人更易患膀胱癌,包括城市居民,吸烟者和有职业暴露危险者。

6. 基础疾病

6.1 糖尿病

糖尿病患者的患病风险是正常人的 1.35 倍。

6.2 超重

BMI 指数与膀胱癌发病风险相关,BMI 指数每增加 5 kg/m2,患癌风险增加 4.2%。超重者的患癌风险是正常人的 1.07 倍,肥胖者的患癌风险是正常人的 1.1 倍。

6.3 放疗

接受过卵巢癌、睾丸癌、宫颈癌、子宫癌、前列腺癌和非霍奇金淋巴瘤放疗的患者容易出现继发的膀胱癌。接受过放疗的前列腺癌患者出现膀胱癌的风险是正常人的 1.67-1.7 倍。病理类型上,非尿路上皮癌的比例较高,原位癌较常见。解剖学上,膀胱三角区是最常见的患癌部位。如果既往接受过放疗,患者的死亡风险增加 30%。

参考文献

Cumberbatch MGK, Jubber I, Black PC, et al. Epidemiology of bladder cancer: A systematic review and  contemporary update of risk factors in 2018. Eur Urol. 2018; 74(6):784-795.

编辑: 杨洁

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