睡眠不好?下尿路症状可得注意了

2018-03-13 00:08 来源:丁香园 作者:方崇国
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什么?睡眠问题和下尿路症状(LUTS)的发生和发展有关?朋友,这篇文章有必要了解一下。

LUTS表现中,夜尿增多是常见的问题。夜尿症导致的睡眠问题不仅会影响睡眠质量,还会影响生活质量。睡眠障碍还会产生长期的影响,包括 2 型糖尿病和心血管疾病。尽管 LUTS 和睡眠问题常共存,两者间的关系仍不清楚。

为了研究睡眠问题和 LUTS 发生或进展两者间的关系,来自美国的 Brandee 等做了相关研究,并将结果发表在 2017 年 8 月的 UROLOGY 上。研究指出,对于 LUTS 男性患者,较差的睡眠情况和 LUTS 进展相关;对于无症状男性,较差的睡眠情况和 LUTS 发生相关。

REDUCE 研究是数据来源。这是一项前瞻性随机研究,针对前列腺特异性抗原(PSA)升高而前列腺穿刺活检阴性的男性患者,研究度他雄胺预防前列腺癌的效果。

男性在入组时完成 MOS-Sleep 睡眠量表来评估睡眠,最终计算睡眠分数,分数越高,睡眠障碍越大。国际前列腺症状评分表(IPSS)用来评估 LUTS 情况。研究者记录入组时的基础数据,并且 4 年随访中每隔 6 个月记录一次。根据基础的 IPSS 将患者分成两组。通过随访,IPSS<8 的男性需要记录 LUTS 的发生情况,IPSS ≥ 8 的男性患者需要记录 LUTS 的进展情况。

本研究只涉及 REDUCE 的空白组,共有 4063 例男性患者。经过排除标准,有 2588 例患者纳入此项研究。

研究对象基础特点:平均年龄 62 岁,90% 是白人,平均 MOS-Sleep 分数是 16.7,平均 BMI 是 26.8 kg/m2。8% 的人患有糖尿病,15% 的人是吸烟者。入组 2588 例患者,有 1452 例是无症状者,1136 例有 LUTS 表现(IPSS ≥ 8)。

LUTS 发生:

经过 4 年随访,1452 例无症状者中有 209 例发生 LUTS。根据睡眠分数的四分位数,从小到大分成四组,再进一步分析,4 年后的无 LUTS 比例分别对应 82%,83%,78% 和 77%。单变量分析和多变量分析表明,在入组无 LUTS(IPSS<8)的男性中,睡眠分数最高的小组对应的患者 LUTS 发生的风险增加明显。

当 MOS-Sleep 问题单独分析时,只有两个关于睡眠障碍的问题与 LUTS 发生有关。确切的说,多变量分析指出,入睡困难和睡眠中醒来后再次入睡困难,这两点与 LUTS 发生的增加有关。

LUTS 进展:

经过 4 年随访,1136 例入组有 LUTS 的男性患者中有 567 例有 LUTS 进展。根据睡眠分数的四分位数,从小到大分成四组,再进一步分析,4 年的 LUTS 无进展比例分别对应 43%,41%,38% 和 37%。单变量分析和多变量分析表明,入组有 LUTS(IPSS ≥ 8)的男性患者中,睡眠分数增加与 LUTS 进展风险增大相关。

分组细化来看,在单变量分析下,睡眠分数最高的小组对应的患者 LUTS 进展情况增加明显。但在多变量分析中不明显。

多变量分析中,只有两个 MOS-Sleep 问题与 LUTS 进展有关:早晨感觉没有得到足够的睡眠时间休息,以及入睡困难。

研究存在一些不足。比如 MOS-Sleep 问卷不能概括睡眠的各个方面;该研究只使用基础的睡眠分数,没有动态记录;IPSS 和 MOS-Sleep 都是主观结果;研究只涉及 PSA 升高且前列腺穿刺活检阴性的男性患者。

通过 REDUCE 研究可以看出,男性 LUTS 患者中,较差的睡眠情况和 LUTS 进展相关;无症状男性中,较差的睡眠情况和 LUTS 发生相关。因此临床工作中,关注 LUTS 患者的睡眠问题也是重要的。至于是否治疗睡眠问题可以改善 LUTS 等问题尚需进一步研究。


编辑: 杨洁

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