EAU 男性性功能障碍指南:勃起功能障碍与早泄

2018-02-06 22:20 来源:丁香园 作者:liujianbang2012
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男性性功能障是一组男性羞于启齿、难以承认又时常担心怀疑的疾病,常与心理社会因素密切相关。2017年 EAU 发布的男性性功能障碍临床指南,一起来了解一下。

勃起功能障碍(ED)

1. 定义:持续的无法达到和维持使性行为满意的勃起。

2. 发病危险因素:肥胖、糖尿病、高血脂、代谢综合症、缺乏体育锻炼、吸烟、年龄等。

3. 病理生理学

1) 血管源性:心血管疾病(高血压、冠心病、周围血管病变等)、糖尿病相关血管病变、高脂血症、吸烟、盆腔手术或放疗(前列腺根治切除术、盆腔或后腹膜放疗)。

2) 神经源性:中枢神经系统疾病、退行性疾病(多发性硬化、帕金森综合症、多发性萎缩等)、脊髓创伤或疾病、中风、中枢神经系统肿瘤、周围神经系统疾病、糖尿病相关周围神经病变、慢性肾功能衰竭、多发性神经病、手术(盆腔和后腹膜手术)、尿道手术(尿道狭窄手术、尿道成形术等)。

3) 解剖性或结构性:尿道下裂、尿道上裂、小阴茎、阴茎硬结症、阴茎癌、包茎。

4) 激素性:性腺功能减退症、高催乳素血症、甲亢、甲减、皮质醇增多症(Cushing 病等)、肾上腺皮质功能减退、全垂体功能减退、多种内分泌紊乱。

5) 药物相关:降压药(噻嗪类利尿剂等)、抗抑郁药(选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂、三环抗抑郁剂)、抗精神病药(精神安定药等)、抗雄药(促性腺激素释放激素类似物、雄激素拮抗剂)、休闲类药物(酒精、海洛因、可卡因、大麻、美沙酮、合成药物、蛋白同化甾类药物等)。

6) 心理性:一般型(如缺乏性唤起和性舒适感障碍)、情景型(如配偶相关的事件、性表现相关事件、生活压力)。

7) 创伤:阴茎破裂、骨盆骨折。

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4. 分类:器质型、心理型、混合型,大部分患者为混合型。

5. 诊断:诊断性评估包括性生活史、体格检查、实验室检查、特殊诊断检查。

6. 特殊诊断检查:夜间阴茎膨胀和硬度检查、阴茎海绵体内注射血管活性药物试验、阴茎多普勒超声检查、动脉造影、动态阴茎海绵体灌注压测定、阴茎海绵体造影、精神评估、阴茎畸形评估等。

7. 特殊诊断检查的指证

1) 初发 ED(不由器质性疾病或心理性疾病引起)。

2) 有骨盆或会阴创伤史的年轻患者,这类患者可能从血管重建术或血管成形术中获益。

3) 阴茎变形的患者,这类患者可能需要手术纠正(如阴茎硬结症、先天性阴茎弯曲)。

4) 具有复杂精神或精神性欲疾病的患者。

5) 具有复杂内分泌疾病的患者。

6) 患者或其性伴侣要求。

7) 法医学要求(如证明终末期 ED 以植入阴茎假体、性犯罪)。

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图 1 ED 基础诊治流程图(注:IIEF 即国际勃起功能指数)

8. 治疗

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图 2 ED 治疗流程图

早泄(PE)

1. 定义:目前存在两种 PE 官方定义,然而两种均未被普遍认可。由于缺乏准确有效定义,PE 的发病率在各项研究中差异很大。

定义一:在插入阴道前,插入阴道中,或插入阴道后不久,最小性刺激的情况下,不如所愿地持续性或反复性射精。医生需考虑到影响性兴奋持续时间的因素,如年龄、对性伴侣或性场景的新颖度、最近性生活频率。

定义二:PE(终生性和获得性)是一种男性性功能障碍,其具有以下特点:1. 总是或几乎总是在插入阴道前或插入阴道后 1 分钟内射精(终生性 PE);或者具有临床意义的,令人困扰的射精潜伏期缩短,往往是大约 3 分钟或者更少(获得性 PE)。2. 总是或几乎总是在插入阴道时不能延迟射精。3. 消极的个人后果,如苦恼,焦虑,挫折,和/或避免性亲密。

此外,还有两种 PE 综合症。变异性 PE:不一致、不规律的射精过早,是性行为的一种正常变异。主观性 PE:在性交过程中主观感觉一致或不一致的快速射精,而射精潜伏时间在正常范围内,甚至可能持续更长时间。 它不应被视为真正的医学疾病的症状或表现。

2. 病理生理学:PE 病因至今不明,其可能的病因假说包括焦虑、阴茎过度敏感、5-羟色胺受体功能障碍等,但都缺乏足够的证据支持。

3. 诊断

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4. 治疗:PE 的药物治疗包括按需服用达泊西汀(短效选择性 5-羟色胺再摄取抑制(SSRI),是唯一被批准用于治疗 PE 的药物),或其他不适合按需服用的超指征抗抑郁药,如日服 SSRI 和氯米帕明。 所有治疗 PE 的抗抑郁药,治疗停止后都可能复发(证据等级 1a)。

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图 3 PE 的治疗策略

编辑: 杨洁

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