男性性功能障是一组男性羞于启齿、难以承认又时常担心怀疑的疾病，常与心理社会因素密切相关。2017年 EAU 发布的男性性功能障碍临床指南，一起来了解一下。
勃起功能障碍（ED）
1. 定义：持续的无法达到和维持使性行为满意的勃起。
2. 发病危险因素：肥胖、糖尿病、高血脂、代谢综合症、缺乏体育锻炼、吸烟、年龄等。
3. 病理生理学
1) 血管源性：心血管疾病（高血压、冠心病、周围血管病变等）、糖尿病相关血管病变、高脂血症、吸烟、盆腔手术或放疗（前列腺根治切除术、盆腔或后腹膜放疗）。
2) 神经源性：中枢神经系统疾病、退行性疾病（多发性硬化、帕金森综合症、多发性萎缩等）、脊髓创伤或疾病、中风、中枢神经系统肿瘤、周围神经系统疾病、糖尿病相关周围神经病变、慢性肾功能衰竭、多发性神经病、手术（盆腔和后腹膜手术）、尿道手术（尿道狭窄手术、尿道成形术等）。
3) 解剖性或结构性：尿道下裂、尿道上裂、小阴茎、阴茎硬结症、阴茎癌、包茎。
4) 激素性：性腺功能减退症、高催乳素血症、甲亢、甲减、皮质醇增多症（Cushing 病等）、肾上腺皮质功能减退、全垂体功能减退、多种内分泌紊乱。
5) 药物相关：降压药（噻嗪类利尿剂等）、抗抑郁药（选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂、三环抗抑郁剂）、抗精神病药（精神安定药等）、抗雄药（促性腺激素释放激素类似物、雄激素拮抗剂）、休闲类药物（酒精、海洛因、可卡因、大麻、美沙酮、合成药物、蛋白同化甾类药物等）。
6) 心理性：一般型（如缺乏性唤起和性舒适感障碍）、情景型（如配偶相关的事件、性表现相关事件、生活压力）。
7) 创伤：阴茎破裂、骨盆骨折。
4. 分类：器质型、心理型、混合型，大部分患者为混合型。
5. 诊断：诊断性评估包括性生活史、体格检查、实验室检查、特殊诊断检查。
6. 特殊诊断检查：夜间阴茎膨胀和硬度检查、阴茎海绵体内注射血管活性药物试验、阴茎多普勒超声检查、动脉造影、动态阴茎海绵体灌注压测定、阴茎海绵体造影、精神评估、阴茎畸形评估等。
7. 特殊诊断检查的指证
1) 初发 ED（不由器质性疾病或心理性疾病引起）。
2) 有骨盆或会阴创伤史的年轻患者，这类患者可能从血管重建术或血管成形术中获益。
3) 阴茎变形的患者，这类患者可能需要手术纠正（如阴茎硬结症、先天性阴茎弯曲）。
4) 具有复杂精神或精神性欲疾病的患者。
5) 具有复杂内分泌疾病的患者。
6) 患者或其性伴侣要求。
7) 法医学要求（如证明终末期 ED 以植入阴茎假体、性犯罪）。
图 1 ED 基础诊治流程图（注：IIEF 即国际勃起功能指数）
8. 治疗
图 2 ED 治疗流程图
早泄（PE）
1. 定义：目前存在两种 PE 官方定义，然而两种均未被普遍认可。由于缺乏准确有效定义，PE 的发病率在各项研究中差异很大。
定义一：在插入阴道前，插入阴道中，或插入阴道后不久，最小性刺激的情况下，不如所愿地持续性或反复性射精。医生需考虑到影响性兴奋持续时间的因素，如年龄、对性伴侣或性场景的新颖度、最近性生活频率。
定义二：PE（终生性和获得性）是一种男性性功能障碍，其具有以下特点：1. 总是或几乎总是在插入阴道前或插入阴道后 1 分钟内射精（终生性 PE）；或者具有临床意义的，令人困扰的射精潜伏期缩短，往往是大约 3 分钟或者更少（获得性 PE）。2. 总是或几乎总是在插入阴道时不能延迟射精。3. 消极的个人后果，如苦恼，焦虑，挫折，和/或避免性亲密。
此外，还有两种 PE 综合症。变异性 PE：不一致、不规律的射精过早，是性行为的一种正常变异。主观性 PE：在性交过程中主观感觉一致或不一致的快速射精，而射精潜伏时间在正常范围内，甚至可能持续更长时间。 它不应被视为真正的医学疾病的症状或表现。
2. 病理生理学：PE 病因至今不明，其可能的病因假说包括焦虑、阴茎过度敏感、5-羟色胺受体功能障碍等，但都缺乏足够的证据支持。
3. 诊断
4. 治疗：PE 的药物治疗包括按需服用达泊西汀（短效选择性 5-羟色胺再摄取抑制（SSRI），是唯一被批准用于治疗 PE 的药物），或其他不适合按需服用的超指征抗抑郁药，如日服 SSRI 和氯米帕明。 所有治疗 PE 的抗抑郁药，治疗停止后都可能复发（证据等级 1a）。
图 3 PE 的治疗策略
