2017 年 ASCO 指南:前列腺癌近距离放射治疗

2018-01-09 18:14 来源:丁香园 作者:柒耳猕猴
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前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤。据估计,2016 年美国共有 180890 例新发病例,共有 26120 例死亡病例。前列腺癌的常见治疗方式包括主动监测、手术治疗、放疗、内分泌治疗等,其中放疗包括外照射放疗(EBRT)和近距离放疗(内照射放疗)。

2013 年,安大略癌症治疗中心发表了关于低剂量率(LDR)近距离放疗在中低危前列腺癌中应用的系统回顾和临床实践指南。2017 年,美国临床肿瘤学会(ASCO)和安大略癌症治疗中心联合发布了前列腺癌近距离放疗的临床实践指南更新。

新指南的专家小组检索了 2011 年 1 月至 2016 年 12 月的 Medline,Embase,Cochrance 数据库,总共纳入了 5 项 RCT 研究,以此为依据制定了对于不同风险分组的局限性前列腺癌患者的循证医学建议,指南发表在 2017 年 5 月的 Journal of Clinical Oncology 杂志上。

该指南针对的人群是新诊断患有前列腺癌,选择积极治疗且不考虑或不适合主动监测的患者。如果患者伴有中度到重度的泌尿系症状,前列腺体积较大,身体状况不适合,曾接受过经尿道前列腺电切术或有放射治疗的禁忌证,那么这些患者不符合近距离放疗的条件。

新指南的主要建议包括:

1. 对于要求进行积极治疗的低危前列腺癌患者,可以单独使用低剂量率近距离放疗,单独使用 EBRT 或根治性前列腺切除术。

2. 对于选择接受 EBRT(联合或不联合雄激素剥夺疗法(ADT)的中危前列腺癌患者,应为其提供低剂量率或高剂量率(HDR)的近距离放射治疗。

3. 对于符合条件的中低危前列腺癌患者(Gleason 评分 = 7 分,前列腺特异性抗原(PSA)<10 ng/mL 或 Gleason 评分 = 6 分,PSA 在 10~20 ng/mL 之间),可为其提供 LDR 近距离放疗作为单一疗法。

4. 对于接受 EBRT 联合 ADT 的高危前列腺癌患者,应为其提供近距离放疗(LDR 或 HDR)。

5. 对于接受 LDR 近距离放疗的患者,碘-125 和钯-103 都是合理的同位素选择;对于是否使用铯-131 或高剂量率单一疗法不作推荐。

6. 应以平衡和客观的方式优先从多学科角度向患者提供所有的治疗方案选择咨询(手术、EBRT、近距离放疗、主动检测)。

7. ADT 可以在放疗前作为新辅助应用,也可以和放疗同时应用或放疗后辅助应用。新辅助 ADT 可能降低前列腺体积,从而使得近距离放疗成为可能。

8. 与单用 EBRT 相比,近距离放疗可能会增加泌尿系统副作用。

9. 若选择近距离放疗,患者应前往遵循严格的质量保证体系的治疗中心进行治疗。

10. 由于没有研究比较单用 EBRT 和近距离放疗的生存差异,无法判断单用近距离放疗是否比单用 EBRT 具有总生存和肿瘤特异性生存的获益。

法国古斯塔夫研究所的 Bossi 教授表示,该指南详尽地阐述了 EBRT 联合近距离放疗相比单用 EBRT 在无生化复发生存率方面的获益。近距离放疗尽管在泌尿系统的副作用很高,但无论是作为单一治疗还是联合 EBRT,在局限性前列腺癌的治疗中都发挥了重要作用。

编辑: 杨洁

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