抗菌药这 8 个惨痛教训,90% 的医生都会遇到

2017-11-30 10:54 来源:微信公众号 - dxychesttoday 作者:丁香园论坛
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呼吸科医生,使用最多的药物就是抗菌药了。

今天,呼吸君整理了 8 位丁香园站友的抗感染经历,讲讲  那些  抗菌治疗时,惨痛的用药教训!

01

站友@123wjhwww:    

老年患者 78 岁,慢支急性发作期来院就诊。当时医院比较简陋,静点白霉素治疗,恰好,她对面一青霉素皮试的患者。 该患者闻到青霉素后,发生了,强烈的过敏反应!  

虽经治疗过敏性休克,积极抢救治疗,还是无力回天。同事们,惨痛的教训啊!

02

站友@yerenxuan:  

约 6 年前,有个甲状腺次全切术后伤口红肿患者,医师予头孢曲松抗感染治疗,某日患者瓶挂一半时躺在床上悠悠然的望向输液管,竟然发现整个管子里全是结晶,在入壶那里几乎也填满结晶。

 查医嘱,原来次全切患者术后常规补充葡萄糖酸钙,挂完钙剂后,未冲管,直接挂头孢曲松,管子里的余液与头孢曲松发生作用,产生沉淀。  

说实在的,也不知有多少进入血管,又没有堵了部分血管,想着都吓人。  


03

 站友@ipqufw:    

曾经有一次一个 16 岁的女孩,咳嗽、低热一周,CT示两肺斑片影,门诊用头孢无效收入院。考虑为肺炎支原体感染,嘱咐下级医生用阿奇霉素。

但是,周末查房时患者告知症状无明显改善,去查医嘱发现是用口服而且只有 0.25 g/d。于是改用静脉滴注 0.5 g/d,第二天症状基本缓解。

 用药途径和剂量也很重要。  


04

 站友@2011beily:    

  •  左氧氟沙星在呼吸道感染的用量是 0.5 g 而非 0.3 g;  

  •  喹诺酮类总要注意 QT 间期;  

  •  注意肝、肾功能不全患者的用药,注意计算肌酐清除率。

     

05

 站友@龙王 003:    

基层卫生院,木有推广留置针(贵,还不予报销)!对那些比较严重的感染性病变,在 Bid 甚至 Tid 用药时用不了,特别是患者又不肯转院的,苦恼了很久!

某日灵机一动,把需要 Bid 给药的,早上(多是 8 点至 9 点)静脉输入 1 次,下午予相应药物(多是头孢或阿莫西林)口服 1 次!

其至在输液首尾各 1 组(头孢或阿莫西林),中间多用点液体维持 4、5 个小时,晚上再口服 1 次,代替 Tid。如此用了有 2、3 年了,多数效果还不错!


06

 站友@pjl_yx:    

中年男性,发热,腹泻入院,考虑急性肠炎,给予头孢噻肟钠静滴,皮试阴性后,滴入头孢噻肟钠约20分钟后突发过敏性休克,急性喉梗阻,抢救近2小时终于恢复自主呼吸,后转入上级医院ICU治疗近10天出院,后面还来我们医院闹纠纷,赔了钱才了事。

青霉素、头孢类皮试阴性也不能掉以轻心,滴入后必须严密观察。  


07

 站友@切诺:  
 

印象最深的还是前段时间的一个患者,老年男性,咳嗽、发热 40 天入院,午后低热。CT 提示:右肺中叶肺不张,肺门位置,结核、肿瘤不排除。

患者在行两次 PET-CT 肿瘤(-),T-SPOT 试验(-),治疗 20 余天后肺不张病灶范围有所减小,回来后继续用药,派拉西林+替考拉宁。一段时间后再次复查 CT,无明显变化,但患者开始咳绿色浓痰,把派拉西林升档为亚胺培南。

症状缓解后的 CT 发现间质性改变,又考虑继发真菌感染,加了伏立康唑和伊曲康唑。但是患者症状只是缓解,并未完全消失,CT 病灶范围也是原样。

最后还是考虑上抗结核药物治疗,患者带药出院的 2 个月后,影像显示范围明显缩小,其余已基本钙化高密度影,已经机化。   嘱患者继续抗结核治疗定期复查。

 这例不典型的结核合并细菌感染,如果早点上结核药物也许可以避免使用高级别的抗生素,继而避免了继发真菌感染。


08

 站友@郁闷中落寞:    

最重要的一点是学会了和病人说:对不起,我水平有限,你的病我治不了。

本文来源丁香园呼胸版的「有奖征集」活动,一等奖为价值 390 元的《协和呼吸病学》。 

 

编辑:干舒蕾
 

投稿及转载:gansl@dxy.cn

题图:Shutterstock

感谢各位站友的经验分享。

编辑: 黄建琴

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