基础病例:巨大的单纯性肾囊肿

2017-12-19 18:04 来源:丁香园 作者:灰灰
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单纯性肾囊肿是最常见的肾脏囊性疾病,50 岁以上人群高达 25%,可单侧单发或多发,也可双侧多发,通常无症状,偶有压迫症状。结合本病例,浅谈对于单纯性肾囊肿如何诊治?

病例摘要 

男性患者,65 岁,「右侧腰部胀痛 1 年,加重 1 月」门诊就诊。患者 1 年前无外伤情况下出现右侧腰部胀痛不适,休息后好转,未作系统治疗。

近 1 月上述症状加重,我院门诊行泌尿系彩超示:双肾囊肿,右肾囊肿大小约 93×73 mm,左肾囊肿 9×7 mm。入院后查全腹 CT 平扫+增强:双肾见多发类圆形低密度影,最大者位于右肾,大小约 82 mm,考虑双肾囊肿,余检查结果未见异常。

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现症见:右侧腰部胀痛不适,无肉眼血尿、尿频尿急等不适,既往无高血压病等其他病史。查体:右肾区叩击痛。右肾巨大囊肿诊断明确,排除手术禁忌症,在全麻下行后腹腔镜下右肾囊肿开窗去顶减压术。

术中见:右肾囊肿位于右肾上极,大小约 90×70 mm,囊液呈淡黄色、清亮,掀开囊顶见囊内无分隔,与肾盂、肾盏不相通。切除囊壁送病理检查。术程顺利,术后予预防感染、补液营养支持等。术后病理示:右肾单纯性囊性。术后第 4 天,患者未诉不适,出院。

临床表现要点

1. 小的单纯性肾囊肿通常无症状,多因健康体检或其他疾病行影像学检查时偶然发现,囊肿巨大时,可触及腹部肿块;

2. 最常见的临床症状是患侧肾区疼痛不适,部分患者可因囊肿本身以及囊内压力增高、感染、囊内出血等而疼痛加重,部分患者可能出现血尿或蛋白尿。

3. 因囊肿压迫肾脏,造成肾缺血,使肾素分泌增多,引起高血压,当肾功能正常时,约 50% 以上患者发生高血压;当肾功能减退时,高血压的发生率更高;

4. 囊肿会随病程延长而增大,增大速度一般比较缓慢,若增大迅速,要注意囊肿出血或癌变可能。

影像学检查要点

1. B 超是单纯性肾囊肿的首选,并可与肾实质性肿块相鉴别,典型 B 超表现:病变区无回声,囊壁光滑,边界清楚;当囊壁显示不规则回声或有局限性回声增强时,应警惕恶性变;继发感染时囊壁增厚,囊内有出血时回声增强。

2. 当 B 超检查结果可疑、不能排除恶性变,则需行 CT 平扫+增强,良性囊肿的 CT 表现:①囊肿界限锐利,平滑薄壁;②囊内液体均一,通常密度<20 Hu,高密度见囊肿高蛋白或囊肿出血;③囊肿无强化表现。

3. MRI 相对 B 超和 CT 检查价值低,不作为常规检查。

鉴别诊断

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外科干预指征

单纯性肾囊肿进展缓慢,愈合良好,无自觉症状或压迫梗阻影像学改变者,一般不需要外科干预治疗,定期复查影响即可。手术治疗的目的是为了解除囊肿对肾实质的压迫,减轻或解除症状,提高患者的生活质量,延缓肾功能的损害。

手术指征:①有疼痛症状或心理压力者;②囊肿大于 4 cm 或有压迫梗阻影像学改变者;③有继发性出血或怀疑癌变者。

手术方式:

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单纯性肾囊肿诊疗流程图

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编辑: 杨洁

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