前列腺特异性抗原（PSA），相信每个泌外医生都很熟悉。它广泛地应用于临床工作中，是前列腺癌检测和检测的主要指标。
PSA 的历史
在 1971 年 PSA 由 Haram 等人第一次从精液中发现；1979 年 Wang 等人成功地从前列腺组织中分离和提纯；20 世纪 80 年代开始人们认识到 PSA 对诊断前列腺癌的重要性，并将其逐步用于临床工作中。
PSA 的生物学特点
PSA 是由前列腺上皮细胞分泌的一种单链糖蛋白，分子量为 30000～36000。它是一种丝氨酸蛋白酶，亦称人体舒血管素 3，编码在 19 号染色体上。
血清中 PSA 主要以三种分子形式存在：FPSA（游离 PSA）、PSA-ACT（PSA 与α1-抗胰蛋白酶结合形成）和 PSA-A2M（PSA 与α2-巨球蛋白结合形成）。第一种约占 10% 到 30%，第二种约占 70% 到 90%，第三种极少（α2-巨球蛋白可把 PSA 完全嵌入 , 只有当α2-巨球蛋白完全打开时才能检测到 PSA）。
PSA 的生理特点
在精液中，PSA 浓度可达 0.5～5 mg /mL，而血中 PSA 的浓度小于 4ng /mL。因为正常情况下，大多数 PSA 产生后随静夜排出体外，少数进入血液循环。PSA 的生理作用主要与射精的精子液化过程有关。
PSA 也少量存在于其他组织，研究指出许多女性器官也可以分泌 PSA，包括乳房、斯基恩腺、唾液腺（腮腺、舌下腺和下颌下腺）以及一些肿瘤组织（乳腺癌、肺癌、卵巢癌等）。
PSA 临床应用的常用指标
常用的指标有 TPSA（总 PSA）、FPSA（游离 PSA）和 F/TPSA（游离与总 PSA 比率）。
还有一些指标也有一定意义：
PSAD（前列腺特异性抗原密度）：指血清 PSA 值与整个前列腺体积之比。正常情况下，前列腺组织增大，血清 PSA 水平亦随之增高。而前列腺癌患者的 PSAD 更高。
PSAV（前列腺特异性抗原速度）：是指每年血清 PSA 的变化值。这需要一个长期的随访，通常前列腺癌患者和前列腺增生患者 PSAV 有显著差异。
PSA-age（年龄相关 PSA）：年龄相关 PSA 是指针对不同年龄组应设定不同的 PSA 的正常范围 , 以提高在不同年龄组检出前列腺癌的特异性和灵敏度。
PSA 升高提示什么？
PSA 主要用于前列腺癌的监测和检测。当 TPSA＞10ng/mL 时，往往提示前列腺癌的可能，建议前列腺穿刺等进一步检查。
而 TPSA 在 4～10ng/mL 时，这是所谓的灰区。此时，FPSA /TPSA 比值可提高 TPSA 对前列腺癌和前列腺增生的鉴别能力。简而言之，对于 PSA 增高的病人，FPSA/TPSA 比值越低则恶性病变的可能性越大。（PCa 患者血清 PSA-ACT 复合物增高）
另外，其他前列腺疾病（如前列腺炎和前列腺增生）亦可升高，甚至直肠指检等相关检查后也可能增高。
值得一提的是，PSA 在女性多囊卵巢综合征（PCOS）、女性多毛症、纤维腺瘤、服用雄性激素、乳房囊肿和乳腺癌等疾病中浓度均有不同程度的增高。
补充：
PCa 新标志物：目前前列腺癌（PCa）的主要指标是 PSA 水平，但有关 PCa 的新标志物已经应运而生。
1. 前列腺特异性膜抗原（PSMA）：PSMA 是存在于前列腺上皮细胞膜的Ⅱ型跨膜糖蛋白，同时还是一个大分子金属肽酶。它在前列腺癌组织中比正常的前列腺组织表达高，并且在低分化、进展期、激素难治性及转移性的前列腺癌中表达进一步增高。
2. 人体舒血管素 2（HK2）：研究指出，前列腺癌组织的 HK2 表达比正常前列腺组织高。
3. 研究表明，拓扑异构酶Ⅱα 高表达和前列腺癌的 Gleason 的高评分和 PSA 的高水平有正向相关性；目前已经发现了数十种在前列腺癌中异常表达或具有特异性的 miRNA。
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