双侧肾周包膜下积液少见，通常与肾病综合征、Eisenmenger 综合征以及淋巴管瘤病等疾病相关。该病变临床表现差异很大，可仅表现为后背不适疼痛，也可重至肾功能衰竭。由于病变罕见，目前尚无明确的治疗方法，然而通常认为需要采取措施降低积液对肾实质的压迫。来自土耳其的 Yilmaz 博士等在 2017 年第 11 期的 J Clin Ultrasound 杂志上报道了 1 例双肾包膜下积液，患者经超声引导下穿刺引流治疗后顺利恢复。
患者女，27 岁，因双侧腰部疼痛并双足背浮肿 3 天就诊。查体发现血压增高（144/99 mmHg），双侧肋脊角区压痛。实验室检查示：血肌酐 0.97 mg/dl（0.5～0.9），血蛋白含量 6.0 g/dl（6.4～8.3），血白蛋白 3.3 g/dl（3.97～4.94），尿蛋白（+）。
腹部超声检查发现双侧肾周包膜下积液，左肾大小 137×76 mm，右肾大小 143×62 mm，双肾肾实质受压，肾皮质回声增强，皮髓质分界模糊。多普勒超声检查显示，左右肾血流 RI 分别为 0.7-0.8、0.8-1.0（图 1A 和 1B）。
图 1 A 示左肾二维灰阶图像，可见肾实质回声增强，皮质受压，皮髓质分界模糊；B 示右肾彩色多普勒图像，可见肾血流 RI 增高（0.89）
非增强 CT 和增强 CT 均证实存在广泛的双肾周包膜下积液，肾实质因之受压（图 2），积液密度 0-20 HU。
图 2 增强 CT 扫面显示双侧肾周包膜下积液，肾实质受压
基于临床表现及各项检查结果，临床医师初步考虑为肾病综合症。行双侧经皮穿刺肾包膜下积液引流术并留置 7 天，以缓解肾实质受压，降低 RI，减轻临床症状（高血压、疼痛以及蛋白尿）。引流液为漏出液（蛋白 1.4 g/dl，碱性磷酸酶 4U/dl，胆固醇 30 mg/dl）。
引流后第 2 天，超声检查显示双肾包膜下积液减少，双肾血流 RI 正常（0.6-0.7）。起初曾考虑行肾穿刺活检以明确诊断，但由于肾病综合症自然消退、临床表现和影像学和实验室检查结果好转，最终并未进行活检。3 个月后复查 CT 显示双肾正常（图 3）。
图 3 为穿刺引流 3 个月后非增强 CT 扫描，可见正常肾脏及肾周间隙
作者指出，肾周间隙包括包膜下、肾周、肾旁前后间隙。肾周和包膜下积液少见，通常继发于肾病综合症、Eisenmenger 综合征、淋巴管瘤病等。不论哪种疾病所致，其治疗目的均为缓解肾实质受压，避免积液复发。
经皮肾周积液穿刺引流是降低肾实质受压的首选治疗方法。Yalcin 等人也报道过采用此方法成功治疗肾病综合症所致的广泛肾周积液。由于肾病综合症可自发消退，通常无需进一步药物治疗。若引流效果不佳，可考虑手术干预。曾有研究者采用肾筋膜开窗术将积液引流入腹腔内，Orofino 等人则经手术将聚维酮碘灌注于肾包膜下治疗肾周积液。
作者认为，由于该病少见，肾周包膜下积液并未有统一的治疗方案，本例中采用了经皮肾周积液穿刺引流，效果良好，也并未进行药物治疗。术后复查超声和 CT 也未发现复发迹象。
