说起经尿道前列腺切除术的并发症，人们总会想起一个典型案例。
1975 年 4 月 5 日，蒋介石逝世，台湾当局发布《蒋介石治疗报告》。现摘录其中有关内容如下：
20 世纪 60 年代初，蒋介石排尿困难，诊断前列腺肥大。作「内视镜前列腺刮除术」。手术者：美国知名医师，亚历山大。 术后一个半月，出现严重血尿。诊断尿道炎、尿道狭窄。 1962 年 7 月，第二次手术。手术者：亚历山大的老师，世界知名前列腺权威，奈斯比。 术后并发尿失禁而作永久性保留导尿。
今天和大家谈谈几类常见的经尿道前列腺切除术并发症。
和术中冲洗有关的并发症
经尿道前列腺切除手术必须在全程持续冲洗下进行，冲洗液必须在一定的压力下才能进入体内，对于一个大面积的手术创面，冲洗液的吸收是不可避免的，这就存在着很危险的并发症：稀释性低钠血症和急性高血容量症。
1. 稀释性低钠血症
稀释性低钠血症又称水中毒、经尿道电切综合征（Transurethral Resection Syndrome，TURS），是导致患者的死亡的非常严重的并发症。因冲洗液吸收过多导致血容量扩张及稀释性低钠血症，发生率约 2%。临床表现是恶心、呕吐、呼吸困难、心率减慢、意识不清，血压和中心静脉压升高。当血钠降到 120 mmol/L 即可证实 TURS 诊断，当血钠降至 110 mmol/L 时出现抽搐、昏迷、休克，甚至心跳骤停。
TURS 发生率与前列腺体积密切相关，当前列腺体积< 30 g 时 TURS 发生率为 1.2%，但前列腺体积>60 g ,TURS 发生率可达 3.0%。所以 TURP 时，最好选择前列腺< 60 g，手术时间< 90 min 的患者。
等离子双极电切系统，不用电极板，采用生理盐水为术中冲洗液，减低了稀释性低钠血症的发生。但是等离子双极电切系统并未解决因冲洗液吸收过多导致血容量扩张的危险。
2. 急性高血容量症
术中冲洗液大量吸收导致急性血容量过多，有发生急性心力衰竭导致患者死亡的风险。吴阶平院士指出，「低压冲洗时，膀胱处于空虚状态，能有效地防止所有高压冲洗时出现的并发症，手术时间即使延长至 120 分钟或更长也较安全。
所以，术中保持膀胱处于空虚状态，是实现低压冲洗的关键 ，「体外膀胱」在 TURP 中的应用，使患者膀胱成为「术中通道」，冲洗液和切除的组织都存储在「体外膀胱」中， 实现了术中全程低压冲洗，有效解决了稀释性低钠血症和急性高血容量症的问题。
和经尿道径路有关的并发症
1. 尿道狭窄
导入电切镜的操作难免要损伤尿道，因此，从尿道外口到膀胱颈任何部位，都有可能发生医源性创伤性尿道狭窄，发生较多的部位是尿道外口和膜部尿道。开展 TURP 早期，临床多数用 F24 以下的电切镜，膀胱穿刺回流冲洗液；后来回流式电切镜问世，冲洗液可以从电切镜内回流，省去了膀胱穿刺操作。
但是，回流式电切镜较粗，一般都在 F26 以上，国人尿道偏细，必须要过度扩张尿道，甚至要剪开尿道外口和前尿道，才能进镜。因此经尿道前列腺切除术后尿道狭窄的发生率居高不下。
2. 膀胱颈挛缩
尿道切除后，前列腺窝需要肉芽生长充填，膀胱颈部纤维增生、瘢痕挛缩难以避免，表现为术后不久，排尿困难再次出现，而且进行性加重。
3. 尿失禁
尿失禁由于切割过深，损伤了尿道外括约肌引起，永久性尿失禁的处理很棘手，患者也很痛苦。
和前列腺切除有关的并发症
逆行射精是经尿道前列腺切除术发生率最高的并发症。因为射精管左右成对，从前列腺后方、底部穿入，穿过前列腺中央区，进入精阜。所以，只要是前列腺全切除，就一定会切除了射精管，就一定会有逆行射精。如果患者不能接受术后逆行射精的并发症，可以行前列腺联合部切除术（MINT），保留射精管的完整性，避免逆行射精发生。
其他并发症，如出血、感染、穿孔、深静脉血栓等类同于其他手术，不再赘述。至于 TURP 术中气体爆炸十分少见，多为手术时间较长，膀胱内冲洗液和气体集聚较多，电凝止血时电极环与气体接触，产生的爆炸。TURP 术中气体爆炸导致膀胱破裂，冲洗液涌入腹腔，如不及时处理后果严重。
参考文献：
吴阶平. 《吴阶平泌尿外科学》 (2004): 1439-1440.
作者简介：常州市第一人民医院泌尿外科主任医师（已退休）、苏州大学教授、教学督导、硕士研究生导师。
