泌尿外科上级医师查房提问:八问八答

2017-05-16 11:46 来源:丁香园 作者:
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某种程度上讲,疾病是不分内外科的,区分的只是疾病的治疗方式。外科医生必须是在了解疾病的发生、发展、转归等自然规律后,才能放心的「下刀」。今天我们暂且不谈手术技巧,因为这或如卖油翁而言:无他,唯手熟尔。笔者根据亲身经历,整理了泌尿外科上级医师查房时提过的问题,您也可在留言区写下曾经被问过的问题及答案,以供我们学习。 

从解剖学角度解释精索静脉曲张多见于左侧的原因?

如下图所示,左侧精索静脉以直角汇于左肾静脉,而右侧精索静脉以锐角汇于下腔静脉,故左侧精索静脉回流所需克服的阻力更大。此外,左侧精索静脉受到乙状结肠的压迫,且左肾静脉可能受到腹主动脉和肠系膜上动脉的挤压(严重者即胡桃夹综合征)。

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前列腺癌根治术所说的筋膜外/间/内切除中的「筋膜」是指?

内侧的前列腺周筋膜和外侧的盆内筋膜两层结构。

保留肾单位手术(NSS)与肾部分切除术(PN)的关系?

NSS 是与根治性肾切除术相对立的一类手术的总称,PN、肾脏楔形切除术、肾肿瘤剜除术、射频消融术都属于 NSS 的范畴。由于 PN 是目前应用最多的 NSS,所以在无特殊说明的情况下(包括 EAU/NCCN 等各大指南),PN 就等同于 NSS 了。

利尿肾图和肾动态显像的异同?

二者均可用于评估分肾功能及上尿路引流情况。

肾图是不显像的,常用的示踪剂是 131I-OIH,仪器是将双肾区放射信号的变化过程以曲线形式呈现出来,即为肾图。

肾显像既可以通过肾动态显像反映肾功能和上尿路引流情况,还能观察肾动脉血流灌注,常用 99Tcm-DTPA 作为显像剂。γ照相机能通过动态采集双肾区的放射性信号,生成肾动脉灌注影像及肾实质影像,而后显像剂随着尿液排泄,肾盂、输尿管及膀胱也依次显影。不难看出,肾显像的功能强于肾图。

前列腺癌 Gleason 分级的病理基础是?

癌细胞的细胞异型性,或者说是其「构筑结构类型」,而不是核异型性。过去也曾有人将腺癌细胞核异型性作为病理分级的标准,但由于 Gleason 分级系统与前列腺癌患者预后关系最紧密,其他的病理诊断系统遂被逐渐淘汰。有兴趣者可阅读周桥教授在 2005 年发表在《中华病理学杂志》的文章-《前列腺癌 Gleason 分级》。

前列腺癌患者行内分泌治疗时,需要注意的是?

先予抗雄激素治疗 2 周后才开始行去势治疗。原因在于初次注射黄体生成素释放激素类似物后,睾酮会出现一过性升高,故应先予以抗雄激素 2 周后,以对抗睾酮升高导致的病情加剧。

血尿的鉴别诊断首先应?

确定是否为真性血尿,因为患者通常并不知道红色尿不一定就是血尿。为此,需要询问清楚病史(药物史,女性患者还要询问月经史)。结合尿常规等辅助检查明确为血尿后,再考虑泌尿、血液系统等病变。

原发的肾上腺区占位可以是?

肾上腺病变,包括各种良恶性肿瘤,是最常见的肾上腺区占位。

此外,当患者缺乏肾上腺相关疾病的临床表现(尽管有部分肾上腺肿瘤是无功能性的),结合影像学表现,还应考虑到腹膜后病变,包括源于神经(副神经节瘤等)、淋巴结(如 Castlemen 病、淋巴瘤等)、残留胚胎组织(如原始神经外胚层叶肿瘤)等结构的占位,甚至可能是罕见的异位组织(副脾、肺隔离症等)。

编辑: 李晴

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