需警惕:肾脏强回声肿块不一定都是错构瘤

2017-10-15 22:16 来源:丁香园 作者:谭小米
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随着影像检查的普及,肾脏偶发瘤检出率越来越高,其中大部分为肾脏错构瘤,即肾脏血管平滑肌脂肪瘤(AMLs),超声表现为强回声。然而,也有学者发现约 1/3 肾细胞癌也可表现为强回声。为了提高超声诊断 AMLs 的准确率,美国的 Habibollahi 教授等人在回顾性研究分析基础上创新性提出根据 TCER 值(肾脏肿块实质与邻近皮质的回声比值)对肾脏偶发瘤进行鉴别,文章发表在 2017 年第 7 期 Ultrasound Med Biol 杂志上。

本研究为一项回顾性分析研究,具体筛选步骤如下:首先,在影像数据库输入「强回声」、「肿瘤」、「肿块」、「病灶」关键词,再根据纳入标准:(1)年龄>18 岁;(2)病灶<4 cm;(3)肾脏肿瘤典型超声表现;排除标准:(1)肌酐值升高(Cr>1.4)、慢性肾衰、透析史;(2)病灶周围无皮质进行筛选。最终,有 65 位患者 70 处病灶纳入范围,其中 70% 报告结果示 AMLs。随后,选取一张最佳声像图导出,由两位医师分别对导出图片评分(1 分:相较于肾脏皮质,病灶呈轻度增强;3 分:病灶回声与肾窦肾周脂肪相似或更强;2 分:病灶回声难以归类为 1 分、3 分)。规定 3 分者为 AMLs;1 分或 2 分为肾细胞癌。随后再对肿瘤及邻近正常肾皮质兴趣区域(ROI)进行标记(图 1),注意尽量远离肾窦,靠近肾皮质,使用软件对每个像素的明亮度行定量分析,计算每个肾脏肿块实质与邻近皮质的回声比值(TCER 值)。查阅患者病史资料,AMLs 的确诊首选病理活检,次选增强 CT∕MRI。当 CT∕MRI 病灶含囊性成分或 T2 呈高信号,则诊断为肾细胞癌。

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图 1 为肾脏强回声肿块。(a)典型肾脏血管平滑肌脂肪瘤(实箭头);(b)嗜酸性细胞型肾细胞癌(虚箭头),经进一步 MRI 及手术切除病理证实;(c)、(d)分别对应(a)、(b)兴趣区域 ROI 标记点,蓝色、紫色、绿色小方格为邻近正常肾皮质,红色圆圈为肿瘤

研究结果示,70 处病灶中,49 处病灶为 AMLs,21 处病灶为非 AMLs。非 AMLs 组肿瘤平均直径大于 AMLs 组。在非 AMLs 组中 17 处为恶性,1 处为术后疤痕,3 处为出血或蛋白变性囊肿。AMLs 组平均 TCER 值为 3.60 ±1.66,非 AMLs 组平均 TCER 值为 2.15±0.72。当 TCER 值>2.26 时灵敏度与准确度分别为 81.6%、71.4%。当 TCER 值>3.98 时,诊断 AML 的准确度为 100%,灵敏度为 28.6%。两位医师根据患者病灶回声强度行主观评分诊断 AML 的灵敏度、准确度、阳性似然比(真阳性率与假阳性率之比)分别为 69.4%、71.4%、66.7%(医师 1);69.4%、83.7%、66.7%(医师 2)。

该项研究发现,相较于其他强回声恶性病灶,AMLs 的回声更强。据 Sidhar 等人研究,大约 29% 肾细胞癌回声强度轻度强于肾实质;29% 肾细胞癌回声与肾窦脂肪相似。考虑到不同医师间对同一声像图的主观偏倚,将肾脏强回声病灶均诊断为 AMLs 则稍显轻率。依据该研究提出的 TCER 值则能消除超声医师的主观差异,更客观的展现病灶的回声比值,提高了诊断 AMLs 的准确性,进而一定程度避免 CT∕MRI 检查。当 TCER 临界值为 3.98 时,在该项研究中几乎 1/3 AMLs(14 例)或者 20% 肾脏肿块可仅根据回声强度诊断为 AMLs。TCER 值对诊断 AMLs 有着近乎 100% 的准确度,但灵敏度却仅为 28.6% 。

诚然,该项研究也存在不妥之处。例如患者数量较小,仅纳入肾功能正常者,并非所有患者均行病理检查等。总之,测量 TCER 值可作为有效的工具辨别肾脏强回声肿块,从而避免不必要的检查及花费,减轻患者负担。

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编辑: 刘德泉

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