由于断面成像技术广泛应用，小的肾脏占位越来越容易被发现。保留肾单位手术是临床上 T1 期肾占位的标准治疗。传统手术方式为开放下肾脏部分切除术（OPN），但随后微创技术开始盛行。由于机器人技术有放大的三维可视化效果和高度的灵巧性，机器人辅助肾脏部分切除术（RAPN）开始被广泛应用。
目前，肥胖已成为大家关心的国际性健康问题。体重质量指数（BMI）增加时，术中失血量和手术时长都随之加大，这增加了尿路肿瘤开放手术的难度。
对于肾脏小占位的肥胖患者，为评价 OPN 和 RAPN 对其手术结果方面的影响，美国的 Ercan Malkoc 教授等作了相关研究，并将研究结果发表在 2017 年 2 月的 BJU International 上。
研究者通过当地医疗机构的数据库，选取 2011 年到 2015 年间接受肾脏部分切除的肥胖患者（BMI >30）。这些患者Charlson 合并症指数 ≤ 1，肾脏占位<4 cm。通过单变量和多变量逻辑回归分析，评价 OPN 和 RAPN 的手术结果和两者间的关系。
最终 237 例患者符合纳入标准，其中 177 例接受 RAPN，60 例接受 OPN。除了 OPN 组的肿瘤偏大（2.8:2.5 cm）外，两组间基础数据没有明显的不同。
在主要结果方面，单变量分析中，相对于 RAPN，OPN 有更高的术中输血率（1.1:10%），更高总体并发症率（31,7%：15.8%），更长的手术时长（207 min：180 min）和更长住院时间（4 天：3 天）。进一步分析，导致两组并发症率不同的因素有手术部位感染，尿漏和尿路感染。然而两组的主要并发症率没有明显不同。
多变量分析中，开放手术是肥胖患者出现更长手术时长，更长住院时间和更高总体术后并发症率的独立预测因素。其他预测因素还有男性，较大肿瘤，3 级肥胖和高度肿瘤复杂性。由于术中输血事件较少，术中输血率未能进行多变量分析。
在次要结果方面：两组间的阳性手术切缘率或 30 天重新手术率没有明显不同。OPN 的平均估计失血量明显较高，RAPN 组的平均缺血时间（不论缺血类型）明显较少（19.5 min:27 min）。然而两组间长期肾功能变化没有明显不同，平均肾小球滤过率变化相似。
回顾性研究设计可能存在一定的偏倚，这也是该研究的主要不足。由于这些数据都来自同一大型医疗中心，所以研究结果可能不适用于不同医院环境下的其他人群。鉴于纳入时的排除标准，研究结果不适用于存在伴发疾病或孤立肾的肥胖患者。
当肥胖患者因肾脏小占位接受肾脏部分切除术时，与 OPN 比较，机器人辅助的方法输血率更低，手术时长更短，康复更快并且围手术期并发症更少。因此，临床上肥胖患者接受肾脏部分切除术时，RAPN 是个较好的治疗选择。
