围手术期单用阿司匹林不增加肾部分切术出血风险

2017-02-15 02:35 来源:丁香园 作者:刘旸
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如今,心血管疾病(CAD)的发病率呈逐年增高的趋势。据统计,美国约三分之一的成年人受到 CAD 的影响,其已成为美国发病率和死亡率的主要原因。经皮冠状动脉介入(PCI)及冠脉支架置入是治疗 CAD 的有效治疗手段,术后的规范抗凝则是预防血栓的重要方法。目前,阿司匹林与氯吡格雷的联合应用 (DAPT) 为临床中较为常见的 PCI 术后抗凝方法。

然而,20% 的患者在接受冠脉支架置入 2 年内仍有可能需要接受其他非心脏手术,其中自然不乏一些大型的泌尿外科手术。如何权衡继续服用抗凝药(AP)造成手术出血风险和停药带来的血栓形成风险是泌尿外科医生需要面对的重要课题,尤其对于肾部分切除这类出血风险较高手术,更需要谨慎考虑。

近期,来自美国的 Ito 教授等通过一项回顾性研究,发现肾部分切除手术(PN)围手术期持续服用氯吡格雷会增加 PN 的出血风险,而单独使用阿司匹林则并不增加这一风险。相关结果发表在 2017 年 1 月的 J Urol 杂志上。

研究数据来自福克斯癌症中心及加州大学圣迭哥医学中心,包括了 2004-2014 年间在两个中心接受 PN 的 1097 例患者。所有患者分为三组:围手术期间持续服用 AP 患者(n = 67),慢性 AP 治疗但术前停药 5 天以上患者(n = 256),非慢性 AP 治疗患者(n = 776)。AP 治疗包括单独服用阿司匹林或氯吡格雷及两者联用。记录各组患者 PN 术后 30 天内的相关并发症,评价围手术期 AP 治疗对 PN 术后并发症的影响。出血并发症包括输血或任何因出血导致的再入院及二次手术。

该研究中,持续 AP 治疗的患者多数是由于控制 CAD 并发症的需要(91%)。单因素分析显示,持续 AP 治疗组患者的平均手术时间及住院日均显著长于其他两组患者。尽管三组患者的术前肾肿瘤评分(R.E.N.A.L 评分)相当,持续 AP 治疗组患者的出血并发症发病率仍显著高于其他两组,且输血率更高。进一步通过多因素分析显示,围手术期 AP 治疗可导致出血并发症升高 2 倍以上。

为了明确何种 AP 药物对术后出血并发症的影响更为明显,研究分别统计了单独服用阿司匹林和氯吡格雷两种药物患者的术后结果。持续 AP 治疗组中有 8 例患者单独服用氯吡格雷,这些患者的手术时间、失血量及住院日的平均值远高于其他两组患者。而该组 5 例仅服用阿司匹林的患者仅手术时间较另两组患者稍长,其余指标未见明显差异。

美国心脏病协会(ACC/AHA)推荐普通冠脉支架置入的患者在 4~6 周内接受 DAPT,而使用药物涂层的支架(DES)的患者 1 年后可酌情单独使用阿司匹林。Ito 教授指出,对于肾肿瘤体积较小的患者,单纯支架置入 4~6 周内或 DES 置入 1 年后行 PN 手术,在单独使用阿司匹林的情况下,并不增加围手术期风险。这一研究也为泌尿外科医生提供了重要的临床信息,有利于在治疗持续 AP 治疗的 CAD 患者时做出临床决策。 

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编辑: 杨洁

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