前列腺癌在欧美国家男性中的患病率很高，但近年来，中国男性的患病率也持续升高，给中国泌尿外科领域提出了挑战。如何早期诊断前列腺癌，晚期前列腺癌又该如何治疗？为此，丁香园邀请了天津医科大学第二医院泌尿外科徐勇教授，请他讲解前列腺癌筛查的意义和新型内分泌治疗药物在晚期前列腺癌中的使用。
丁香园：在老龄化社会情况下，前列腺癌患者的数量将进一步增加，为了尽早准确诊断前列腺癌，泌尿外科医生在临床应注意哪些问题？
徐勇教授：中国前列腺癌的患病率呈逐渐增高的趋势，这和人口老龄化相关。例如，在天津这个拥有 1300 多万人口的城市，男性人均寿命接近八十岁，临床上首先可以看到老年前列腺肥大患者的数量增加，相当大一部分人可能存在前列腺癌的患病风险。这种风险需要泌尿外科医生认真对待。
同欧美国家相比，中国目前前列腺癌诊疗的主要问题是筛查不足，临床上患者确诊时很多已进入偏晚期，其中包括部分转移性前列腺癌。因此，中国泌尿外科医生首先应该关注筛查，在筛查问题上有自己明确的判断，使患者能得到根治性治疗的机会。
丁香园：中国前列腺癌患者确诊时，多数伴有转移，对这样的患者如何选择治疗方案，以延长生存期？
徐勇教授：随着治疗方式的改进，目前对于局部晚期及早期的患者，大多选择根治性手术或根治性放疗。其他一部分偏晚期的患者，包括局部晚期或者伴有远处转移的患者，基础治疗首选内分泌治疗，可配合其他治疗。国内的医生对基础内分泌治疗已经很熟悉，无论是抗雄治疗还是全激素阻断，在临床上不同的治疗方法使不同的患者受益。但是内分泌治疗的有效期大概为 18 个月，之后会转变为去势抵抗性前列腺癌（CRPC），特别是转移性前列腺癌，发生几率更高。目前国内开始上市或应用的新型内分泌治疗药物（如阿比特龙），可能会发挥更大的作用。
丁香园：随着新型内分泌药物的出现，如阿比特龙、恩杂鲁胺，对于中国的转移性去势抵抗前列腺癌患者，何时使用这样的药物，能让患者获得更好的临床获益？
徐勇教授：通过前几年和今年对新型内分泌治疗药物使用经验的积累，已经有了一定的患者反馈，总体感觉是药物介入越早越好。CRPC 维持的时间越长，肿瘤负荷就越大，症状就越重，药物的效果就没有一开始用效果好。所以，只要一确诊 CRPC，及早使用效果会更好。
除了用药问题，我还想补充临床医生和患者较为关注的医保报销问题。可能各地情况不一，早期一线内分泌治疗药物在天津很早就纳入医保了，药物使用普及，患者负担相应减轻。一旦新药引入临床，实践证实能够令患者受益，医生认为能作为一种有效的治疗方式，则需要尽快解决医保问题，以惠泽更多的患者。当然但这可能需要医生和社会共同努力。
小结：
与欧美等发达国家相比，中国的前列腺癌患病率较低，但却在快速上升中。据统计，中国前列腺癌的发病率在近二十年间增长了超过 10 倍，成为男性恶性肿瘤的第 6 位，需要临床医生高度重视早期筛查的重要性。治疗方面，激素轴的调整仍是治疗的基石，随着采用包括新型激素策略、免疫治疗和化学治疗在内的广泛作用机制谱证实了抗肿瘤活性，CRPC 的管理目前正发生着显著性转变。
