肾小球滤过率联合蛋白尿可预测肾癌术后肾功能下降

2016-12-07 10:09 来源:丁香园 作者:钟健
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慢性肾脏病(CKD)定义为各种原因导致肾小球滤过率(GFR)小于 60 ml/minute/1.73 m2或者肾脏结构、功能异常,持续超过 3 个月。有研究指出疑诊肾癌的患者中 26%~34% 的人术前就已经存在 CKD,且手术治疗引起肾单位的丢失,使患者术后发生 CKD 或 CKD 进展的风险大为升高。2012 KDIGO 指南提出:应根据 GFR 和尿蛋白对患者 CKD 进展风险进行分级。

然而,泌尿外科领域里仍缺乏与肾癌患者 CKD 进展风险相关的研究资料。因此,依据 2012 KDIGO 指南,探究肾癌患者术后肾功能下降的预测因子,进而管理患者术后肾功能的随访,显得颇有意义。

为了探讨肾癌患者术后肾功能下降的预测因子,美国 O’donnell 教授等开展了一项回顾性研究。研究发现:2012 KDIGO 指南推荐的 CKD 进展风险分级能更全面地预测肾癌术后肾功能的变化。并将该研究结果发表在 2016 年 3 月的 Journal of Urology 上。

该研究共纳入了从 1999 年至 2014 年间在美国密歇根州立大学医学院行部分肾切除术或者根治性肾切除术的 1016 名肾肿瘤患者,这些患者均在术前评估了 GFR(由 CKD-EPI 公式计算得出)和蛋白尿(行尿液分析检查)。根据术前 GFR 和蛋白尿,对这 1016 名患者进行 CKD 进展风险分级:低风险组(56%)、中度风险组(24%)、高风险组(12%)、极高风险组(8%)。

在 GFR>60 ml/minute/1.73 m2的患者中,有 18% 的患者 KDIGO 进展风险分级(同时考虑 GFR 和蛋白尿)比仅考虑 GFR 时的分级高。在 GFR 为 45~59 ml/minute/1.73 m2和 GFR 为 30~44 ml/minute/1.73 m2 的患者中,这比例分别为 23%、29%。而且,按照 2012KDIGO 指南,对 CKDⅢ期患者的蛋白尿进行分组,发现其中 25% 的患者分组后被列入了高风险组和极高风险组,这比分组前的风险分级要高。

术后 3 年随访过程中,GFR 下降 ≥ 50% 的患者占低风险组、中度风险组、高风险组、极高风险组的比例分别 为:2.2%、4.4%、9.4%、34.6%。这表明:如果把术前 GFR 作为预测术后肾功能的唯一指标,将会导致大量的患者得到不恰当的评估,从而影响这部分患者的随访和预后。

另外 ,O’donnell 教授等对患者术前 GFR、蛋白尿等数据进行回归分析以及生存分析后发现:术前 GFR 越低、蛋白尿越严重、CKD 进展风险级别越高,术后 GFR 下降 ≥ 50% 的几率就越大。

O’donnell 教授等在文章末指出:与传统的 CKD 分期方法相比,2012 KDIGO 指南推荐的 CKD 进展风险分级能更全面、准确地判断肾癌患者肾功能的预后。因此,对于肾癌患者而言,术前应该常规评估 GFR 以及蛋白尿。

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编辑: 杨洁

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