丁香园邀请到了第二军医大学长征医院主任王林辉教授，请他就肾癌术后随访以及辅助治疗策略谈谈自己的经验。
丁香园：术后随访和监测是早期识别肾癌术后复发或转移的重要方式，对于接受手术（如 NSS 等）的肾癌患者，应如何制定随访策略（包括随访内容、随访频率等）？
王林辉教授：病人在医院里住院手术治疗这是一个在院的医疗的过程，这个非常重要。但是病人出院以后，我们作为医生、护士更应该关心他日常生活当中更应该注意什么生活的习惯、细节，更应该告诉他什么时候到医院来复查，复查哪些内容。
比如说肾脏肿瘤，手术完之后出院了。那么我们复查的内容主要在两方面：第一方面，应该复查肿瘤有没有复发，有没有转移，这是大家都知道的。
但是还有一个方面，我们应该复查病人对侧的肾脏会产生什么样的情况。比如说对侧肾脏功能的代谢、代偿怎么样，对侧肾脏有没有其他的疾病、隐患，或者新出现的什么问题。因为人只有两个肾脏，一个肾脏手术，无论是根治切除了还是做了保肾的肾部分切除，总的来说带来的后果是对侧的肾脏承担的任务、工作量就更大了。所以我们在关心肿瘤复发、肿瘤转移这个焦点的时候，也要关心对侧肾脏的工作情况怎么样。
从肿瘤的转移和复发来说，我们应该定期复查。对于早期的肿瘤，无论是做了根治也好，保肾手术也好，一般来说 5 年之内转移或者复发的机率是很小的。所以，我们一般在第一年复查三次。
第一次是手术以后一个月复查，复查的重点是看看手术以后肾脏的创面长得怎么样，皮肤的切口长得怎么样，有没有围绕手术期间的一些并发症，比如说肺炎、切口感染等等，这些是属于围手术期的并发症的观察。
第二次复查在手术后三个月的时候。主要是看看手术以后肾脏的功能恢复得怎么样，尤其是看看保留肾脏的肾部分切，那个肾脏功能恢复得怎么样。看看我们做这个肾脏保留手术意义怎么样。
第三次复查是在手术以后的一年。这次手术主要是看看保留肾脏手术后肾脏的功能以外，有没有复发，有没有转移，所以要做一些全身性的检查。
所以，在手术以后的一年之内，我们对保留肾单位的肾部分切除手术常规要复查三次。但是每次复查的重点和内容是不一样的。
一年以后，没有特殊情况的话就每年一次复查。复查到至少 5 年， 5 年以内没有问题，应该来说还是要建议病人要定期来看的，但是很多病人不一定来了。作为医生还是要提醒他的，而不是说我们把这个病人交给当地政府了，我们就不管了。不是这样的。
丁香园：20%～30% 的肾癌患者在手术后出现了复发和转移，因此对肾癌术后辅助治疗的研究一直没有停止，目前在肾癌术后的辅助治疗方面有哪些研究进展？
王林辉教授：肾癌这个疾病的特点和身体其他部位的肿瘤还不太一样，肾癌对于常规的化疗、放疗、中医中药治疗这些方面都不是很有效，不是很敏感，长期以来我们一直在致力于研究肾癌的免疫治疗和靶向治疗。对于一些高危的肾癌病人，我们还建议手术以后做一些免疫治疗。所谓这些高危病人是指手术的时候，他的分期已经比较晚，分级也比较高，这属于高危。所以我们对于高危的病人术后我们建议免疫治疗。
对于手术以后已经有复发或者转移的病灶。我们分两类来处理。对于局部复发的，或者是单个、两个、三个这些转移灶的，我们还是首先要考虑积极的外科治疗，也就是把复发的肿瘤或者转移灶切掉，切掉以后再做辅助治疗。对于无法切除的那些复发或者转移病灶，我们还是建议用靶向药物治疗。目前对于这些病人，靶向药物应该说是一个金标准，也就是说是首选。
丁香园：对于晚期肾癌，靶向治疗一直是比较热门的治疗手段，近几年在靶向治疗的研究方面有哪些新的趋势（如新药、药物联合）？
王林辉教授：靶向药物现在主要是按照靶点的药物作用机理有 TKI 类的，有 mTOR 类的，一般来说我们分成一线、二线，当然了，严格的意义上也有三线的。一线的药物我们目前最常用的，市场上是辉瑞公司的索坦（舒尼替尼）和拜耳公司的多吉美（索拉菲尼）；二线药物目前主要集中在诺华的依维莫司以及辉瑞的阿西替尼。这些药物作用机理无非分成两大类：一个是 TKI 的，一个是 mTOR 抑制剂。
从病人治疗的角度来讲，药物存在先天耐药和后天获得性耐药这样在治疗当中可能无效的机理。先天耐药的比例不多，主要是这个药物的作用机理对这个病人来说先天是无效的。获得性耐药是在刚开始口服，或者几个月、半年、一年口服这一类靶向药物时是有效的，但随着治疗时间的延长，机体产生一种特殊的反应逃避这个药物的作用就产生了获得性耐药。
所以获得性耐药目前临床的解决方案一是换药，换成二线药物，比如依维莫司、阿西替尼；再就是去研究，研究如何预防获得性耐药的发生，研究获得性耐药发生的机理是什么，然后我们再去采取相应的措施。
这个问题就是我们临床医生，我们肾脏肿瘤的外科医生应该去做的。我觉得谁也替代不了我们去做这个事情。我们做耐药机制的研究，我们做耐药探索应该说是第一拨人，最应该去做的。
