随着研究的不断深入，肾癌的治疗已进入分子靶向时代，靶向治疗已成为转移、复发及因其他因素无法切除的肾癌的国际标准治疗手段。
其中，以舒尼替尼（Sunitinib）和帕唑帕尼（Pazopanib）为代表的血管内皮生长因子受体（VEGFR）靶向药物，作为难治性肾透明细胞癌的一线治疗用药已被写入多国临床诊疗指南。
近日，欧洲泌尿外科学会（EAU）的Powles 等学者在European Urology 上共同发表指南意见，推荐两种新型靶向药物——纳武单抗（Nivolumab）和卡博替尼（Cabozantinib）作为一线治疗失败后延长生存期的补救治疗。
此次指南更新是基于两项重大临床试验取得的成果，相对于其他 VEGFR 靶向药物，纳武单抗和卡博替尼作为一线治疗失败后的替代用药对于患者总体生存期的延长具有显著优势，如应用卡博替尼患者的总体中位生存期为 21.4 个月而应用依维莫斯（Everolimus）者为 16.5 个月，其死亡风险比为 0.66。此外，应用纳武单抗者的生存质量相关数据也较为理想，而应用卡博替尼者在这方面数据还未有明确结果。
在上述两种药物不宜使用的情况下，其他 VEGFR 靶向药物如依维莫斯、阿西替尼（Axitinib）和索拉非尼（Sorafenib）亦可考虑作为替代用药，然而由于缺乏确切的数据支持，纳武单抗和卡博替尼之间的相互替代目前也只应用于少量临床患者，它们之间的替代方案还不能作为明确的推荐意见写入指南（见图 1）。
图 1 难治性肾透明细胞癌的靶向治疗用药推荐示意图
尽管如此，随着越来越多相关研究结果的公布，相信会有更多有效的新型分子靶向药物投入临床应用，为改善晚期肾癌患者的生存期带来新的希望。
