输尿管导管临床应用广泛,然而长时间放置易引起多种并发症,如感染、嵌顿等。传统输尿管导管取出术是在荧光镜或内镜指导下进行,其过程复杂,且伴随多种并发症。来自俄罗斯的 Gadzhiev 学者等人对超声引导下输尿管导管取出术进行了研究,发现该方法更快捷,且安全有效,文章发表在 2016 年第 10 期的 J Ultrasound Med 杂志上。
研究回顾性分析了 82 例多机构进行的输尿管导管取出术,其中超声引导下 36 例,为试验组,传统的荧光镜引导 46 例,为对照组。盆腔脏器脱垂(> II 级)或导管移位、嵌顿者排除在外。
试验组患者膀胱适度充盈,取截石位,常规消毒局麻,将自制拉取装置经尿道插入膀胱。经腹部凸阵探头行超声引导,调整探头方向,使拉取装置尾部与输尿管导管(双「J」管)膀胱端在同一切面清晰显示,并实时监测下将输尿管导管拉出(图 1 )。操作时间定义为拉取装置插入尿道至输尿管导管被拉出至尿道。
图 1 超声引导过程示意图:图 A 将拉取装置插入膀胱内;图 B 超声实时监测下拉取装置成功勾住输尿管导管末端;图 C 缓慢拉出输尿管导管
研究显示,试验组及对照组所有病例均成功取出输尿管导管,且均无并发症出现。统计分析发现,两组一般临床资料无统计学差异,而试验组的主观疼痛评分及操作时间均低于对照组。
作者指出,该研究证实超声引导下输尿管导管取出切实可行,且安全方便。该方法容易学习并操作,而不像荧光镜引导那样需要进行专门的训练学习。
作者同时指出,该研究排除盆腔脏器脱垂患者以及输尿管导管移位、嵌顿患者,因此这类复杂病例中超声引导的实际价值仍需要进行验证。