病例学习:碎石后肾动脉假性动脉瘤一例

2016-09-27 18:15 来源:丁香园 作者:林清秀
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假性动脉瘤是动脉血管壁受损后形成的外生性瘤样扩张,扩张处血管壁薄,易破裂引起大出血。特别是肾动脉假性动脉瘤,一旦破裂,死亡率高,需引起重视。现结合宾夕法尼亚大学的 James X 医生在 auntminnie 上的病例来对该病进行介绍。

病史

52 岁男性,左肾结石,碎石后出现血尿,血红蛋白降低。

影像学检查

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图 1 为 CTA 横断位,可见左肾一囊样突出(红色箭头)。左侧输尿管见支架影(黄色箭头)。未见肾盂积水。左侧后壁见经皮肾造瘘管碎石的术后改变(绿色箭头)

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图 2 为肾动脉导管造影,导管位于左肾动脉内(红色箭头),未见异常改变

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图 3 为肾动脉导管造影,导管位于左副肾动脉内(红色箭头),见囊样造影剂充盈(黄色箭头)

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图 4 为将假性动脉瘤的颈部进行栓塞(红色箭头)

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图 5 为栓塞后再次注入造影剂,未见假性动脉瘤显示

影像学发现

CTA:矢状位 CTA 动脉期示左肾一囊样突出。可见左侧输尿管支架。未见肾盂积水。左侧后壁见经皮肾造瘘管碎石的术后改变。

导管动脉造影术和假性动脉瘤栓塞术:SOS 导管对左肾动脉进行造影,DSA 示 CTA 上显示的假性动脉瘤并未有造影剂充盈。接着对左肾下极的副肾动脉进行造影,可见假性动脉瘤内造影剂充盈。在假性动脉瘤的颈部进行栓塞,术后 DSA 示假性动脉瘤内为残余造影剂填充。

鉴别诊断

肾动脉假性动脉瘤、肾动脉瘤、肾动静脉瘘、肾动脉性动脉瘤

诊断

肾动脉假性动脉瘤

讨论

肾动脉假性动脉瘤是由于动脉壁局灶性透壁破裂或穿孔造成局部血肿,进而被周围软组织包绕,逐渐形成包裹有血液的囊腔,然后囊壁机化纤维化形成假性动脉瘤瘤壁。可见于结节性多动脉炎、穿透性或闭合性肾损伤、医源性损伤(如肾穿刺活检术,经皮肾穿刺造瘘术,肾部分切除术等),血肿被临近的肾实质填塞,限制了血肿的扩大和流动。

小的假性动脉瘤可无症状,最后自愈。患者血流动力学改善和血栓溶解后可能会产生延迟性破裂。发病率和死亡率高,特别是直径大于 2 cm 的假性动脉瘤。临床表现包括侧腹部疼痛,触诊可触及波动性肿块,以及急性肾损伤、血尿等表现。

影像学表现

CTA:起自动脉管腔的壁光滑的囊样突出,囊颈多样。当合并血栓时,囊腔部分显影,血栓无强化改变。假性动脉瘤破裂时,可见周围造影剂渗出。

DSA:是显示假性动脉瘤解剖的金标准,还能了解受累动脉的供血区域。DSA 敏感性高于 CTA,可将假性动脉瘤与其他血管病灶鉴别开,如动静脉瘘或动静脉畸形等。

治疗

肾动脉选择性栓塞是首选的治疗方法。

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编辑: 刘芳

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