序言：前列腺癌是老年男性较为常见的恶性肿瘤，具有地域及种族差异性。在世界范围内，前列腺癌发病率位居男性恶性肿瘤第二位。我国前列腺癌发病率较低，但近年来呈显著上升趋势。
我国多数地区新确诊患者中晚期比例高于欧美国家，这对我国前列腺癌患者的治疗效果及长期生存产生直接影响。因此，开展前列腺癌的规范化早期诊断以及探索晚期前列腺癌尤其是 CRPC （Castration-Resistant Prostate Cancer，去势抵抗性前列腺癌）的治疗方法就显得尤为重要。
近日，在第一届西安杨森前列腺癌高峰论坛召开之际，我们有幸邀请到了北京医院副院长、泌尿外科主任医师王建业教授，请他就 CRPC目前的治疗策略谈谈自己的看法。
纪要
丁香园：王教授您好！近几年，去势抵抗性前列腺癌（CRPC）相关的研究报道层出不穷，您是如何看待其在国内的治疗现状？
王建业教授：首先，从发病率观察，据流行病学调查显示，中国的前列腺癌发病率目前明显低于欧美国家，因为该病的发病率具有明显的地理和种族差异。近年来，由于医疗条件的改善，人类寿命也随之延长，国内检出的人数越来越多，前列腺癌的发病率也逐年显著上升。
其次，中国还存在一个问题：早期患者少。被诊断者多数为中晚期的病人，和欧美比，我国中晚期病人数量明显较多。而中晚期的病人，往往失去了手术治疗机会，一般只能选择药物治疗或者其他的治疗方式。
药物治疗方面，分为一线药物与二线药物。目前，一线药物例如诺雷得，抑那通。但是根据大量临床医学研究资料显示，一线药物最大的问题是其有效性或者敏感性约为 18 个月到 24 个月。
我国中晚期患者居多，所以选择药物去势的患者也较多，导致大量患者一年到两年连续治疗后药物疗效明显下降，这一境况给临床医生带来较大困难。此时，就需要考虑使用二线药物，临床上，二线药物中阿比特龙和恩杂鲁胺是可供选择的药物。
丁香园：转移性去势抵抗性前列腺癌（metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer，mCRPC）一直是晚期前列腺癌治疗的难点，除化疗外，国内尚缺乏有效的治疗方法。目前有循证医学证据的治疗都有哪些？各个治疗方案的特点有哪些呢？
王建业教授：目前关于 mCRPC 的治疗，可选择的药物有阿比特龙和恩杂鲁胺，两者的作用机制均是阻断雄激素—雄激素受体（AR）信号通路，阿比特龙通过抑制雄激素合成通路中的 CYP17 关键酶，抑制雄激素合成，通过抑制配体来阻断信号通路，抑制肿瘤生长。
恩杂鲁胺则是通过抑制雄激素受体（AR），通过抑制受体阻断了信号通路，从而达到抑制肿瘤的作用。恩杂鲁胺尚未在国内上市，阿比特龙也于国内上市不久，国内使用临床经验也在积累中，但已有国外报导显示阿比特龙对于 mCRPC 患者有相当好的疗效。
国内关于阿比特龙这类药物也已进行了部分临床观察研究，并且收集了一手资料。结合国内临床的初步使用经验与国外临床资料报道，尤其是国际上长时间、大样本、多中心的研究报告，结果显示，新型内分泌治疗包括阿比特龙能够显著改善 mCRPC 患者生存，且提高患者生活质量。
丁香园：CRPC 患者面临多种治疗选择，临床医生如何来选择药物的使用顺序呢？
王建业教授：对于 CRPC 病人，一线抗雄激素药物基本无效。这时需考虑进行撤雄治疗方式，即抗雄激素撤除治疗，采用停用抗雄激素药物获得生化指标（PSA）、症状学的缓解；另外一种方式是利用雌激素来对抗。然而，这两种治疗方式的疗效均有限。
根据我的临床用药经验，如果抗雄治疗疗效下降，就先撤除全部抗雄药物，然后改用雌性激素，这样可短暂地控制病情三个月至半年左右，但长期使用效果依然不理想。
此外，本次会议（指前列腺癌高峰论坛）中，一些专家也探讨了一些其他新的治疗方式，如放射性同位素治疗镭 223、免疫治疗，或者生物方面的治疗方式。但其疗效有待进一步收集观察。
国际上目前还有化疗治疗方式的使用：例如多西他赛，但是 2015 年有国际研究显示多西他赛联合 ADT 对于未经激素治疗的转移性前列腺癌患者疗效比较好，但是对于 mCRPC 效果依然不够理想。因此目前来看，我国 mCRPC 患者可以选择的临床治疗药物，依旧是阿比特龙。
丁香园： 非常感谢王教授的讲解，谢谢！
