目前对于症状性的、难治性的输尿管结石,常规的保守治疗为在手术室全麻下置入输尿管支架以达到减压目的。许多医院常常在患者进手术室置入支架前浪费了太多时间,并且花费较高,那么可不可以在床边局麻、无透视指导下为患者置入输尿管支架呢?
近日,来自美 Emory University 的 Nourparvar 等学者研究了无透视引导、床边局麻下置入输尿管支架的可行性和安全性,结果表明床边置入输尿管支架是可行且安全有效的,可以迅速解除梗阻性结石引起的肾脏压力过高。文章发表在最近的 The Journal of Urology 上。
该回顾性研究共纳入了 2012 年 7 月至 2014 年 8 月期间 42 名急诊室内行床边输尿管支架置入的症状性梗阻性输尿管结石患者,结石平均大小为 8.3 mm,并且 71% 的结石位于近端输尿管。床边输尿管支架置入并无特别的纳入标准,不过应排除有发热和全身性感染的患者。操作前患者静脉滴注抗生素,在膀胱软镜检查、导丝引导下置入输尿管支架后,患者立即行尿路平片检查以明确支架置入成功与否。
结果显示 30 名患者(71%)成功置入支架管,其余 12 名未能成功置入,大部分是由于结石梗阻严重,导丝无法通过造成的。术后无明显的并发症,未出现因病人不适而终止操作的的情况。此外,后续的统计分析显示性别、结石的大小、位置、肾盂积水的程度均不是支架置入成功与否的预测因素。
尽管未能发现输尿管支架置入成功或失败的显著预测因素,该研究结果提示了在急诊室中,无透视引导、床边局麻下置入输尿管支架是安全可行的。总的来说,这一操作一方面可以减少患者的辐射暴露,规避全麻的风险,另一方面可大大减轻患者经济负担,安全有效、迅速地缓解患者症状。不过这一操作还需要进一步完善,以便为更多的患者带来更大的获益。