一图读懂:急诊老年患者留置尿管管理指南

2016-02-24 15:40 来源:丁香园 作者:廖婷
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对于急诊老年患者(年龄 ≥ 65),留置导尿管(IUCs)使用频繁,给患者带来极大风险。与导管相关的泌尿道感染(CAUTIs)是目前最常见的医院内获得性感染,发病率和死亡率极高,由此产生的费用也高。

最近的研究显示,CAUTIs 占所有医疗卫生相关感染的 12.9%,位列第四。而老年患者(年龄 ≥ 65)频繁使用 IUCs,因此更容易引起并发症。此外,由于尿路感染,这类人群对 IUCs 的非感染性副作用更敏感,这些副作用包括导管滑脱、谵妄、尿道创伤和疼痛。        

临床上,近一半的住院治疗来自急诊,8% ~ 23% 的急诊患者会使用导尿管,其中老年人的导尿管使用率最高。一项研究表明,入院 24 小时内急诊 IUCs 使用率达 91%,近期文献显示多达 64% 导管放置不当。 

美国康奈尔医学院的 Mulcare 博士等人的研究表明使用新的指南可有效减少急诊入院老年患者 IUC 的使用,同时降低尿路感染率。这一研究成果近期发表于 Academic Emergency Medicine。

Mulcare 博士等通过大量文献回顾和组建急诊医务人员重点小组,制订了急诊老年患者 IUCs 放置与管理指南。指南如图 1 所示(点击看大图)。

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图 1 急诊老年患者 IUCs 放置与管理指南

参与该研究的急诊医务人员来自某大城市学术医疗中心,共招募 129 名急诊人员(占急诊全体员工的 42%),包括主治医师、住院医师、助理医师、护士助理(中级医务人员)和护士。

本研究为期 6 个月。首先进行 20 分钟的幻灯片讲解,在讲解之前、之后和第 6 个月时对参与人员进行书面调查,以评估医务人员的基本情况以及使用指南后的效果。调查包括询问医务人员有关 IUC 管理决策的 25 个特殊临床情况。比较入院急诊老年患者在指南实施前后以及 6 个月中 IUC 放置率以及与留置尿管相关的泌尿道感染率(CAUTIs)。

结果显示,在该指南实施后,住院老年患者 IUC 的使用率绝对下降 3.5%,没有发生 CAUTIs。大多数参与研究的医务人员认为该指南已改变他们的做法,少数报告称整个急诊部门经常参考该指南。同时多数人认为该指南有助于减少医疗团队之间关于 IUC 位置是否合适的分歧。

结论表明,对于急诊老年患者,使用急诊老年患者 IUCs 放置与管理指南,可有效降低 IUC 使用率以及尿路感染率。

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编辑: 王妍

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