前列腺癌发病率逐年增加，然而最终约有 80% 的患者并非死于前列腺癌，而是其他疾病。近年来关于前列腺癌过度治疗的问题也颇为热议，故对于低风险的前列腺癌患者，是及时行根治性手术治疗还是积极监测，也成为了泌尿外科接下来关注的焦点。
对于前列腺癌，Gleason 3+3 = 6 者通常属于风险较低、预后较好的一类，目前有不少指南强调积极监测的应作为首选策略。但不可避免的是，有部分患者会进展为 Gleason 7 分甚至更高，故探寻肿瘤进展的潜在预测因素也逐渐被学者所重视。
近期来自多伦多大学的 Komisarenko 教授等发表在 2015 年 9 月 Journal of Urology 的文章表明，该类患者肿瘤进展风险与前列腺瘤体增大呈正相关。
Komisarenko 教授等完成的的一项研究，旨在对符合条件的前列腺癌患者进行密切随访，观测其疾病进展情况与肿瘤增大的关系。纳入的标准包括：PSA ≤ 10ng/ml，临床分期 ≤ T2，Gleason 评分 ≤ 6，阳性穿刺针数 ≤ 3，年龄 ≤ 75 岁，每一针肿瘤组织 ≤ 50%，且在初诊后至少还有一次穿刺活检（即确诊性穿刺活检）。
研究共纳入 555 名患者，其平均年龄为 63 岁，确诊时中位 PSA 值为 4.8 ng/ml，超过七成患者的穿刺活检只有 1 针阳性，中位随访时间为 46 个月，中位穿刺活检的次数为 3。患者在第 1 次穿刺后 12 个月至 24 个月须接受第二次穿刺，即确诊性穿刺，在随后的监测中，每 1～3 年行一次穿刺，依次称为第 3 次穿刺、第 4 次穿刺等。研究将随访至 75 岁或肿瘤分级进展作为主要终点。
患者在接受确诊性穿刺活检后，由于肿瘤进展、主动要求治疗等因素，有 253 名患者离开监测队列，剩余 302 名患者继续接受随访。
在 70 名（13.5%）瘤体增大的患者中，98.5% 在接受第 1 次穿刺活检时的组织中肿瘤组织所占比例不超过 33.3%，75.7% 的患者 PSA 低于 6ng/ml。从第 2 次穿刺算起，肿瘤体积发生变化的中位时间为 44 个月。
瘤体增大的患者较之未增大者，Gleason 评分增大的几率更高，也就意味着肿瘤进展风险越大。其中，存在瘤体增大病史的 11 名肿瘤进展患者中，有 7 名在第 3 次穿刺活检中即诊断为 Gleason7 分，表明其发生进展较早，故应予以重视。
关于 PSA 值，监测过程中 Gleason 评分增大者与肿瘤未变化（包括肿瘤体积和 Gleason 评分）者之间并无差异，这似乎提示我们，初诊时 PSA 值并不能反映肿瘤进展风险大小。
总之，低风险的前列腺癌 Gleason3+3 = 6 分患者，在积极监测期间，肿瘤体积增大得越早，进展风险越大。鉴于 Gleason 7 分的预后与 6 分截然不同，随访过程中一旦发现肿瘤体积有增大之势，不仅应提高随访频率，告知其肿瘤进展风险，还需及时安排穿刺活检，根据病理报告提供相应的干预建议。
