前列腺癌是男性生殖系中比较常见的一种恶性肿瘤,随着人口老龄化的加重,前列腺癌的发病率逐渐增高,严重影响患者的生活质量。对于早期局限性前列腺癌的患者,最主要的治疗手段是前列腺癌根治术。
在手术中如何避免对尿道、血管神经的损伤和减少术后尿失禁发生率是临床上的研究热点。目前最让泌尿外科医生关心的是,根治性前列腺切除术 (RP) 中对神经血管束 (NVBs)的保护,在术后的尿控率上是否存在差异,仍然是有争议的。
近期,来自德国汉堡的 Michl 教授认为,采用保留神经的根治性前列腺切除术,而不是对神经血管束本身的保护,可改良根切术后的长期尿控率,并将该最新的研究结果发表在 2015 年 8 月的 Eur Urol 杂志上。
在进行临床研究之前,Michl 教授提出的假设为:是否为保留神经 (NS) 与非保留神经 (NNS) 不同术式的前列腺根切术间的差异,导致了术后尿控率的差异,而并不是 NVB 本身而导致的该差异。
针对该假设,Michl 教授回顾性分析了从 2002 到 2014 年间接受了 RP 手术的共 18427 名患者。在进行多变量和倾向评分分析后,调整了患者间的年龄、前列腺体积和手术后的年限来更好的评估 RP 术后尿控率的差异。本研究的尿控率定义为每天使用 0 或 1 个防尿安全垫。
根据病人采用的不同 RP 术式,分为三组:双侧保留神经(NS)的 RP,非保留神经 (NSS)的 RP 和初始保留神经但冰冻切片为阳性后、行双侧神经血管束二次切除术(secNNS)的RP。
在 NS 组中,在 RP 术后的 1 周,3 个月和 12 个月时,尿控率分别为 59.8%,76.2%,85.4%。在 secNNS 组中,其对应的尿控率分别为 39.5%,59.5%,和 87.0%。在 NNS 组中,其对应的尿控率分别为 29.1%,52.8% 和 70.5%。
对于 NS 组和 secNNS 组,RP 术后的 12 个月时尿控率没有统计学差异。而当 NNS 组和 secNNS 组相比,secNNS 组在 RP 术后的 12 个月时尿控率则更高。
Michl 教授等的研究结果表明,采用保留神经的根治性前列腺切除术,而不是对神经血管束本身的保护,可能对长期的尿控率有明显的影响,可改良根切术后的长期尿控率。这些研究结果为临床泌尿外科医生进行前列腺根切术时提供了更好的参考依据。