病史特点：
患者，女，67岁，农民，有30余年吸烟史，30余天前无诱因发热，体温39度，大汗出，浑身乏力，发热无定时，汗出后缓解。20余天前入住当地医院，予泰能、左氧、头孢噻肟静滴治疗，发热时有反复，当时查血培养未见明显致病菌，血象高，ANA弱阳性，轻度尿路感染，治疗11天后，未见明显好转，转入我院治疗。予中药清热利湿，予氨曲南合左氧抗感染。5日后血象正常，尿常规有潜血+++，白细胞未见，胸部CT双肺纹理增粗，未见其他异常。该病人目前仍然是有发热，早晨波动于37.0-37.5，临睡前烧至38.8，用散利痛可缓解，目前其周身乏力，卧床20余天，双下肢不肿，双下肢静脉彩超未见异常，双肾未见异常，喝水多，肿瘤指标未回，结核菌素试验、血培养结果未回。
请教：1.该病人发热，首先考虑什么方面的呢？
2.抗生素的使用，应该该用什么类的抗生素治疗？
3.该病人情绪波动较大，动辄悲观流泪，情绪低沉？
4.其最近有消瘦症状，约消瘦5斤。和肿瘤关系大吗？
luoyunli：
比较复杂可以行骨穿检查抗生素暂不用观察体温
哈莉雯：
今日肿瘤系列结果未显示异常，结核菌素试验（-），血培养未见明显致病菌，仍然发烧，波动于38.2度左右。
annenzhe：
发热分为感染性和非感染性
感染性排除传染病及结核、HIV、真菌等。
非感染性考虑肿瘤、自身免疫、血液病、内分泌性、药物性及成人STILL病、变应性亚败血症等。
annenzhe：
目前考虑非感染性
可以查PCT排除细胞感染，另外查自身免疫抗体、肿瘤标志物、铁蛋白等。
小于er：
血培养未见明显致病菌?
哈莉雯：
肿瘤标志物正常，C反应蛋白132
其他结果未回
复查尿常规潜血+++
perfect08：
患者一般情况如何？感染中毒症状是否严重？未描述。
按提供的资料，特点是：老年女性，中高热1月，化验主要有持续尿潜血+++。强抗感染无效。
故感染性、非感染性均有可能，至少要完善HIV、PCT、尿培养、骨髓检查和培养再说吧。想问是否有皮疹？
由于病程长，而未有效治疗的情况下病情似乎未明显加重，我更偏向于非感染性发热。
1）非感染性主要注意：（1）成人STILL病（2）SLE（3）淋巴瘤
2）若PCT明显升高，感染性主要注意：亚急性感染性心内膜炎，血培养极难有阳性，其可单表现为血尿及发热。尽快完善心脏彩超。
抗生素方面，我会建议用多西环素3天（诊断性治疗立克次体及一些特殊细菌感染）观察，若无效；试用大量青霉素3天观察（诊断性治疗IE）。
哈莉雯：
谢谢楼上这位朋友！！！
这位病人身上没有皮疹，类风湿因子（-），也没有关节疼痛症状
既往没有心脏病病史，目前也无胸闷、心悸心慌等症状
既往体健，未有输血及献血史
哈莉雯：
体温升高时周身乏力，卧床约20余天，胃口欠佳，喜食冷饮。
一般早晨体温37.1左右，中午开始升温38度左右，下午五点至睡前体温最高38.8-39.0.
大汗时周身肌肉酸痛，发汗后缓解，体温下降。
目前使用地塞米松3mg每日，上述症状改善。
体温波动于35.9左右，可自行下地活动，胃口恢复。
perfect08：
是否曾有一过性皮疹？例如发热时出现，退热时消退？
可能要注意成人Still病。
另外IE不一定会有心血管症状。若PCT及心脏彩超正常，我觉得可考虑强的松50mgqd。
wfyiyue：
老年女性，中高热1月，伴有大汗，患者为一农民，有牛、羊等接触史吗？可能为布氏杆菌病不？
血象高，发热，不排除为败血症，可以多次抽血送血培养。
同意perfect08建议，多西环素3天（诊断性治疗立克次体及一些特殊细菌感染）观察。
哈莉雯：
目前体温正常第三天，周身乏力症状改善，可下地活动，另外今日上午打完3mg地塞米松后，出现寒战、大汗出等症状，请风湿免疫科会诊，考虑其C反应蛋白高、血沉快、间歇性发热、激素治疗有效，考虑其成人STILL病，予甲强龙40mg静滴，予爱若华、纷乐口服，继续观察其病情。
患者诉发病过程中无起皮疹情况，也无关节酸痛，仅表现在热退时大汗淋漓时肌肉酸疼，周身乏力。
