前列腺癌

前列腺癌是成年男性常见的恶性肿瘤之一，在美国，前列腺癌居男性恶性肿瘤的第一位，因前列腺癌死亡人数居男性癌症死亡率的第二位，仅次于肺癌。中国的前列腺癌发病率虽然远低于西方国家，但是，近年来呈明显增长趋势。

前列腺癌的常见症状为梗阻症状，表现为尿流缓慢、尿急、尿频、尿流细、排尿不净、排尿困难等。血尿不常见。血清 PSA 是目前检测前列腺癌最敏感的指标，经直肠前列腺穿刺活检是前列腺癌确诊的唯一方法，病理结果和 PSA 值、临床分期是判断前列腺癌预后的重要指标。

前列腺癌患者确诊后应进一步行前列腺核磁（MRI）、骨扫描等检查以明确临床分期，已选择进一步治疗方式。对于未发生转移的局限性前列腺癌患者，预期寿命超过 10 年的可采取根治性手术治疗的方式，手术方法有开放式前列腺癌根治、腹腔镜前列腺癌根治、机器人腹腔镜前列腺癌根治手术等多种，我科均有丰富的手术经验。

科室张旭主任，是国内最早开展腹腔镜前列腺癌根治术的专家之一，目前已行此手术 150 余台，曾多次在全国性会议上表演和推广该手术，获得国际和国内同行的尊重和赞许。特别是经腹膜外途径的腹腔镜前列腺癌根治术，对腹腔骚扰小、创伤更小、并发症更少、术后患者恢复更快。机器人辅助腹腔镜作为腹腔镜技术的延伸，具有操作更灵活、治疗更精确、创伤更小的特点。

高江平教授目前已成功完成 21 例机器人腹腔镜前列腺癌根治术，所有手术均圆满成功，未发生一例并发症，填补了国内在该项技术上的空白。

对于预期寿命不超过 10 年，或身体条件不能行根治性手术的局限性前列腺癌患者，可采取放射性治疗的方法，治疗方式又可分为内照射和外照射两种，均能达到根治性手术的效果，但相对并发症也增加，目前我科开展的放射性粒子植入的内照射治疗，技术水平成熟，疗效肯定。

已发生转移的晚期前列腺癌患者，目前最常见的治疗方法是内分泌治疗，临床上应用最广泛和疗效确切的是最大剂量雄激素阻断（MAB）治疗，方法为去势（手术切除睾丸或药物去势）加抗雄。

MAB 也可作为根治术后或放疗术后治疗失败（生化复发即 PSA 升高）的辅助治疗方法，但此方法只能控制前列腺癌的发展和改善前列腺癌的症状，不能达到完全治愈，最终前列腺癌会由激素依赖型转变为激素非依赖型（内分泌治疗失效），此阶段患者可采用化疗或分子靶向治疗，但仅有少数患者对治疗有效，同时副反应也较大。

目前，经过大量的调查和研究已经证实：遗传因素 (家族史)、体内性激素水平、饮食结构、环境污染等都可能是前列腺癌发病的潜在危险因子。

首先，前列腺癌具有部分家族遗传性，前列腺患者的男性亲属发生前列腺癌危险性明显增高。

其次，饮食结构及营养状况 (肥胖) 与前列腺癌关系密切，高脂饮食可以使前列腺癌发病率增高。

第三，前列腺癌的发病与性激素关系密切。前列腺癌是雄激素依赖性肿瘤，受到血清睾酮的影响。性活动与前列腺癌也有一定的关系，首次遗精年龄越小，危险性越大；手淫习惯有超额危险；离婚和丧偶者前列腺癌死亡率高于有配偶者；生育孩子越多越危险。

第四，吸烟、饮酒与前列腺癌发病关系密切，前列腺癌的危险随着吸烟、饮酒量的增加而增加。

来自加拿大的研究认为：红色肉类、动物内脏，精细加工的谷物、洋葱、植物油、果汁、软饮料以及瓶装饮用水与前列腺癌发生危险性具有相关性。研究证实，水果、蔬菜和家禽类食物可以降低前列腺癌的发病率；植物雌激素可以影响性激素的合成与代谢，从而有效地预防前列腺癌，多食大蒜、大豆和黑麦等富含植物雌激素的食物，可以降低前列腺癌的发生。

另外，体力锻炼是前列腺癌的保护因素，适度体育锻炼可以保持内分泌的稳定，调节免疫功能，从而降低前列腺癌发病的风险。当然，戒烟、少酒也是不可缺少的。

血清 PSA 是前列腺癌各种治疗方式随访的最佳指标，同时还应行直肠指诊（DRE）检查，必要时行 TRUS、MRI 和骨扫描。在治疗后 2 年内应每 3 个月随访一次，2 年后应每 6 个月随访一次，5 年后随访应每年进行一次，根据肿瘤的危险度和病情的进展，可调整随访方案。

编辑： shiyunhui    来源：中国人民解放军总医院泌尿外科