一文玩转多巴胺:使用方法及联用技巧揭秘!

2020-04-24 10:16 来源:微信公众号 - hltd512 作者:纳洛酮的护理天地公众号
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多巴胺作为临床一线抢救用药,适应症广泛,可用于各种类型休克及洋地黄、利尿剂使用无效的心功能不全。根据给药的不同速度及剂量,多巴胺发挥的作用有很大差别。


一、药理机制

表1、不同剂量的多巴胺的药理作用



二、用法用量

1、泵注:多巴胺300mg+0.9%NS(或5%GS)至50m1 St泵入

初始滴速3-5ml/h,依血压情况按每次1-5ml/h递增,至血压≥100/60mmHg,临床症状缓解、病情稳定后维持2-4h,以0.5-2.0ml/h逐渐减量。

2、快速静推:患者血压<70/50mmHg时,给予多巴胺5-20mg St iv,其后再以泵注形式给多巴胺,根据血压调整。

3、静脉滴注:多巴胺120mg+5%GS250ml静滴,约8-10滴/分,根据血压情况调整。

4、中心静脉给药:泵注给药速度>30ml/h时仍不能有效维持血压,可经中心静脉给多巴胺。配制方法、速度调节同前静脉泵注。


三、注意事项

1、多巴胺口服无效,肌注起效慢、作用小,因此需静脉用药。

2、进入循环后分布广泛,不易通过血脑屏障,所以不会有过度精神神经症状。

3、静注5分钟内起效,持续5-10分钟,作用时间的长短与用量不相关。

4、纠正血压时,应补足液体量,容量不足,一味升压会加重周围循环衰竭,产生代酸。

5、大剂量使用多巴胺的患者,在血压稳定后,多巴胺减量需缓慢。减量过程中血压会明显下降(血管活性药物依赖),可酌情补液、加大输液量和输液速度。


四、合用药物

1、多巴酚丁胺:对于已使用洋地黄及利尿剂后,仍有心功能不全的患者,常与多巴酚丁胺合用,可以改善心肌收缩力,增加心输出量。

两者作用互补:多巴胺可以改善肾脏血流量,增加尿量及肌酐清除率,而多巴酚丁胺可以增强心脏收缩力而不易引起心动过速、心律失常或血管收缩,二者合用,正性肌力更强。

用法:多巴胺200mg+多巴酚丁胺100mg至0.9%NS50ml泵注。

2、去甲肾上腺素:升压效果不理想时(尤其是感染性休克)的药物合用:一般选去甲肾上腺素,去甲肾上腺素同是一种血管收缩药和正性肌力药。

用法:去甲肾上腺素4-8mg+0.9%NS至50ml泵注,速度2.5ml/h,最大速度不超过20ml/h。或去甲肾上腺素0.5-1mg/次肌注,3-5分钟可重复。

3、间羟胺:单纯使用多巴胺来维持血压,效果较为缓慢,同时还有使心率增快明显的作用,可联用间羟胺,既增加正性肌力作用,又少有致心律失常。

用法:多巴胺200mg+间羟胺100mg+0.9%NS20ml泵入。

4、呋塞米。利尿合剂:合用小剂量多巴胺和呋塞米,常用于急性肾功能不全及心衰患者的利尿治疗。

多巴胺使肾血管舒张,肾血流量、肾小球滤过率增加而产生利尿作用,同时直接激动β受体,间接使交感神经末梢释放去甲肾上腺素,增加了心输出量,能够增加利尿作用。

用法:0.9%NS100ml+速尿100mg静滴,多巴胺5mg st iv(需注意不可同配)

整理:护理周刊·白薇

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编辑: 黄建琴

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