治疗女性单纯性膀胱炎:呋喃妥因优于磷霉素

2018-05-22 22:05 来源:丁香园 作者:liujianbang2012
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近年来,随着抗生素耐药性的增加,磷霉素与呋喃妥因逐渐被国内外各大临床指南所认可,成为治疗单纯性下尿路感染(UTI)的一线药物。在 2017 年 EAU 指南中,磷霉素(3 g,单剂,疗程 1 天)和呋喃妥因(100 mg,一天两次,疗程 5 天)均被推荐作为女性单纯性膀胱炎的一线治疗方案。

尽管磷霉素与呋喃妥因均为一线药物,但关于两种药物疗效和安全性方面的直接比较却少有研究,那么谁的疗效更优呢?近期来自瑞士日内瓦大学医院的 Huttner 教授等进行了一项多中心开放的临床随机试验,研究发现呋喃妥因治疗女性单纯性膀胱炎疗效优于磷霉素。该研究结果已发表在 2018 年 4 月的 JAMA 杂志上。

研究共纳入了 513 名年龄 ≥ 18 岁的非妊娠女性单纯性膀胱炎患者。她们至少伴有 1 种急性下尿路感染症状(如排尿困难、尿频、尿急、耻骨上压痛等),且尿试纸试验阳性(查见亚硝酸盐或白细胞酯酶),且无已知对本研究药物耐药的菌群和既往耐药感染史。

所有患者按 1:1 随机分为呋喃妥因组(口服呋喃妥因 100 mg,一天三次,疗程 5 天,共 255 名患者)和磷霉素组(口服磷霉素 3 g,单剂,疗程 1 天,共 258 名患者)。治疗完成后 14 天和 28 天分别对其进行临床疗效评估和检测尿培养。

研究的主要观察指标是治疗完成后 28 天的临床疗效,定义为临床治愈(尿路感染的症状和体征完全消失,且没有早期无效)、无效(需要额外的抗生素治疗或更换抗生素,或因为无效而终止治疗)、疗效不确定(症状持续却无客观的感染证据)。次要观察指标包括细菌学疗效和不良反应发生率。

结果发现,513 名患者中 475(93%)名患者完成了试验,其中 377(73%)名患者初始尿培养阳性。呋喃妥因组治疗完成 28 天后临床治愈率为 70%(171/244),而磷霉素组为 58%(139/241),差异有统计学意义。

呋喃妥因组治疗完成 28 天后细菌学治愈率为 74%(129/175),而磷霉素组为 63%(103/163),两组差异有统计学意义。两组的不良反应均较少,主要为胃肠道反应,其中最常见的是恶心和腹泻。

Huttner 教授等的研究表明,尽管呋喃妥因和磷霉素均为女性单纯性膀胱炎的一线推荐用药,但呋喃妥因的疗效可能明显优于磷霉素。因此对于那些既往无呋喃妥因耐药的女性单纯性膀胱炎患者,可优先推荐使用呋喃妥因,以期获得更好的疗效。

编辑: 杨洁

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