巨大的「蛋蛋」:浅谈睾丸鞘膜积液诊疗

2017-11-16 17:10 来源:丁香园 作者:灰灰
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在临床工作中常常遇到因阴囊肿大就诊患者,最常见即为睾丸鞘膜积液。正常的睾丸鞘膜腔内含有少量浆液,使睾丸有一定的滑动范围,当鞘膜腔集聚的液体过多而形成了囊肿就称为鞘膜积液,结合本病例,淡淡如何诊治睾丸鞘膜积液。

病例摘要 

男性患者,60 岁,「发现左侧阴囊肿大 2 年余」。2 年前无明显诱因出现左侧阴囊肿大,伴阴囊坠胀不适,无疼痛等不适,未作系统治疗。近期自觉症状加重,至我院门诊就诊。

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入院查阴囊彩超提示:左侧睾丸周围见液性暗区,范围约 127×67 mm,内见高回声带,考虑左侧睾丸鞘膜积液,余检查结果未见明显异常,查体: 阴囊肿大,无触痛,不随体位改变而缩小,未触及睾丸,透光试验阳性。

患者既往体健,无绝对手术禁忌症,在腰硬联合麻下行左侧睾丸鞘膜翻转术,术中见:左侧阴囊内巨大囊性肿物,壁增厚,质韧,呈球形,大小约 13×10×11 cm,肿物内容物为清澈透明液体,约 600 ml,睾丸未见明显异常。术中留置左侧阴囊负压引流管,术程顺利,术后安返病房。

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术后予以预防感染、补液等处理,术后病理提示:符合左侧睾丸鞘膜积液改变。患者未诉不适,术后第三天拔除引流管后出院,门诊术口定期换药。

病因

当鞘膜本身或睾丸、附睾的病变使鞘膜腔集聚的液体过多时即形成了鞘膜积液。其病因有两种:

1. 原发性无明显诱因,病程缓慢,病理检查鞘膜常见为慢性炎症改变,可能与创伤和炎症有关;

2. 继发性是由于原发疾病引起,如睾丸炎、附睾炎、精索炎、创伤、疝修补、阴囊手术后以及高热、心衰、腹水等全是症状,表现为急性鞘膜积液。慢性鞘膜积液见与睾丸附睾炎症、结核、梅毒及肿瘤等。

临床表现

本病一般无自觉症状,以发现阴囊或腹股沟包块就诊,当积液多、囊肿增大、张力高时,可自觉下坠感或轻度牵扯痛。巨大的鞘膜积液引起阴茎内陷使排尿及性生活困难,亦可影响行动,包块一般无明显大小变化。

鞘膜积液分类

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鉴别诊断

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治疗

非手术治疗

随访观察适应于病程缓慢、积液少、张力小、长期不增大,并且无明显症状者。婴幼儿鞘膜积液往往可自行吸收,也不需要治疗。因全身疾病引起的积液,当全身疾病痊愈后,积液可能自行吸收。

保守治疗对于急性炎症引起的反应性积液以及外伤性积液,对症处理后,积液可自行消退。急性期需卧床休息,抬高阴囊,如胀痛剧烈可穿刺抽液,减压后疼痛可缓解,并且有助于摸清阴囊内容物情况,以确定诊断。穿刺抽液主要目的是减少阴囊内积液量,防止压力过大可能影响睾丸功能。但单纯抽液极易复发,临床价值不大,较少使用。

手术治疗

① 鞘膜翻转术是临床最常用的手术方式,手术简单,效果好,适用于先天睾丸鞘膜积液经长期非手术疗法未能治愈者,以及较大的睾丸鞘膜积液,特别是鞘膜增厚或丝虫病所致者。术中将壁层鞘膜大部分切除,然后将其边缘翻转缝合在一起,可达到使鞘膜分泌减少,加快吸收的目的。

②鞘膜切除术为临床常用的手术方式,适用于精索鞘膜积液,即精索囊肿,以及鞘膜明显增厚者。因几乎切除全部鞘膜,手术复发机会少。

③交通性鞘膜积液常采用腹股沟切口,在内环处高位切断及缝扎鞘状突,同时将睾丸和鞘膜由切口挤出,行鞘膜翻转或鞘膜切除。

要点总结:

1. 手术并发症:出血、水肿、感染,若损伤精索动脉则可能出现睾丸萎缩,若损伤输精管或附睾则可引起精子减少。

2. 2 岁以下的儿童的鞘膜积液多可自行吸收,可暂不治疗;成人无症状的较小的鞘膜积液也可不必治疗。

3. 婴幼儿的睾丸鞘膜积液禁忌抽吸。

编辑: 杨洁

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