肾小球肾炎复发易致移植肾失功

2017-09-10 22:02 来源:丁香园 作者:kidney1234567
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肾小球肾炎(GN)是世界范围内导致终末期肾病(ESKD)的重要原因之一,也是进行肾移植的重要指征。肾移植后 GN 的复发率从 2.6%-50% 不等。肾移植后 GN 复发可能对移植物的结局产生负面影响。移植后复发性 GN 是继急性排斥反应、慢性移植物肾病和同种异体移植物死亡之后排在第四位的导致移植物失功的原因。

关于移植后复发 GN 的危险因素研究结果并不一致。为了更好的了解移植后复发性 GN 的结局及其危险因素,来自澳大利亚悉尼大学公共健康学院的 Penelope J. Allen 教授等人从澳大利亚和新西兰肾脏病透析与移植登记系统中收集数据,使用校正后的 Cox 比例风险模型和竞争风险模型分析了移植后 GN 复发的发生率、危险因素以及结局。文章发表于近期 Kidney International 杂志上。

研究总共纳入了 6597 名由活检证实的 GN 导致 ESKD 的肾移植受者。随访了中位 7.7 年的时间。研究队列中 312 名是儿科肾移植受者(年龄 ≤ 18 岁)。平均年龄和中位年龄分别是 43.3 岁和 44.0 岁。

在 4637 名纳入主要分析的患者中发现最常见的四种 GN 类型分别是:IgA 肾病(IgAN,2501 例,37.9%)、局灶节段性肾小球硬化症(FSGS,1403 例,21.3%)、膜增生性肾小球肾炎(MPGN,376 例,5.7%)和膜性肾病(MN,357 例,5.4%)。

在以上四种类型的 4637 例 GN 患者中有 479 例(10.3%)出现 GN 复发。MPGN 患者在肾移植后 5 年、10 年和 15 年的复发率分别是 11.8%、15.6% 和 18.9%,IgAN 患者分别是 5.1%、10.1% 和 15%,FSGS 患者分别是 7.3%、9.0% 和 11%,MN 患者分别是 10%、16% 和 18%。

复发性 GN 患者更多的是年轻患者(36.9 岁 vs 43.8 岁)、男性患者(72% vs 67.2%)、以及接受活体供肾的患者(40.9% vs 31.6%)。

在校正了供体来源、高血压、HLA 错配、PRA、透析时长以及其它一些因素后,基线移植时的年龄被认为是 GN 复发独立的风险因素。移植时年龄每增加一岁,疾病复发的风险降低 2%,这种线性的逆相关关系持续到 40 岁。GN 复发的其它风险因素包括:基线时使用激素和缺血时间。

在随访期间,479 例 GN 复发的患者中又有 212 例患者因原发 GN 复发导致移植物失功,141 例患者死亡。GN 复发与全因死亡和移植物失功相关的死亡有关。GN 复发的肾移植受者较那些没有 GN 复发的受者发生移植物失功的风险增加 2 倍 。

MPGN 复发者移植物 5 年生存率(30%)较其它几种类型 GN 复发的结局差,而 FSGS、IgAN 和 MN 复发者 5 年移植物生存率为分别是 57%、58% 和 59%。

本研究证实原发病是 GN 的 ESKD 患者肾移植后有 GN 复发的风险。GN 复发仍然是移植物失功的一个重要原因。在高风险的患者中早期发现 GN 复发,可以在疾病复发的早期阶段采取干预措施。

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编辑: 徐德宇

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