膀胱输尿管反流筛查未能降低尿路感染的发生率

2016-03-21 11:54 来源:丁香园 作者:昏昏
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近期,来自波斯顿儿童医院外科学系的 Nelson 医生等人报道了膀胱输尿管反流在同胞中(即兄弟姐妹中)尿路感染的发生率,并比较了膀胱输尿管反流筛查人群与未筛查人群中,尿路感染的发生率是否有差异,文章发表在 Academic Pediatrics 杂志上。

研究表明,膀胱输尿管反流在亲属中,尤其是同胞中的发生率较一般人群高。膀胱输尿管反流易导致儿童尿路感染。理论上,筛查有利于早期发现,并对其进行干预治疗,可预防尿路感染的发生。近些年来,对同胞中膀胱输尿管反流的筛查力度大幅度提高,然而,这一筛查政策是否有必要作为常规筛查项目,能否降低尿路感染的发生率,仍有待进一步研究。

研究者们在哈佛朝圣者保健 2000 年 1 月至 2009 年 12 月的保险索赔数据库中,筛选出 1995 年 1 月以后出生的,首诊为膀胱输尿管反流的患者。将出生后持续参加哈佛朝圣者保健 1 年以上的患者纳入研究范围。尿路感染以临床诊断为标准。以家庭为单位,若家庭中膀胱输尿管反流患者只有一个,则以该患者为索引,若有多个,则以诊断日期最早的为索引。

在一个家庭中,出生早于索引患者诊断日期的同胞,在索引患者诊为膀胱输尿管反流后 12 个月内首次接受膀胱造影术者且在进行膀胱造影术前 6 个月无尿路感染者,视为膀胱输尿管反流筛查对象。迟于索引患者诊断日期的同胞,在出生后 12 个月内接受膀胱造影术且在进行膀胱造影术前 6 个月无尿路感染者,视为膀胱输尿管反流筛查对象。

研究结果显示:本研究共 617 个同胞,尿路感染者占 8.4%。持续参加哈佛朝圣者保健 3年以上的有 424 人,尿路感染者占 10.4%。所有研究对象中,接受膀胱输尿管反流筛查的有 223 人,对比接受筛查和未接受筛查的同胞,其尿路感染的发生率并无显著性差异。膀胱输尿管反流筛查与同胞中尿路感染的发生并无明显的相关性。

利用膀胱造影术筛查膀胱输尿管反流,早期发现与治疗尿路感染,理论上是能降低尿路感染的发生率。虽然尿路感染在膀胱输尿管反流的同胞中较为普遍,但本研究中膀胱输尿管反流筛查并未明显降低尿路感染的发生率。目前膀胱输尿管反流筛查是否应作为膀胱输尿管反流患者的常规筛查项目,还有待进一步商榷。临床上若使用更有效的筛查技术,有可能降低尿路感染的发生率。

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编辑: 张跃奇

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